活血化瘀法治疗功能性子宫出血的体会

梁媛琦

吉林省四平市铁东区石岭镇中心卫生院，吉林 四平 136001

活血化瘀法治疗功能性子宫出血的体会

梁媛琦

吉林省四平市铁东区石岭镇中心卫生院，吉林 四平 136001

瘀血内阻，血不归经，是 “功能性子宫出血”的病机关键；经血非时而下是”功能性子宫出血的常见症状。采用活血化瘀法是祛瘀、止血、生新的重要措施。在辨证论治的前提下活血化瘀法贯穿于瘀血所致 “功能性子宫出血”治疗的始终。

功能性子宫出血；崩漏；活血化瘀

“功能性子宫出血”是一种常见的妇科疾病，主要是指异常的子宫出血，即由卵巢功能障碍引起的，生殖系统无明显器质性病变的不规则阴道出血，谓之 “功能失调性子宫出血”，简称 “功血”。本文就血瘀所至 “功血”的中医病因病机及治疗体会报告如下。

1 病因

1.1 七情所伤

情志所伤会直接影响到相应的脏腑，使脏腑气机逆乱，而致机体气血失调。怒则伤肝，肝为多气多血之脏，职司血海而主疏泄，故有 “女子以肝为先天”之论，肝的疏泄功能决定着月经周期和经量的变化，故肝的疏泄功能正常则气血流畅，血海按时满溢；肝的疏泄功能失常则导致气机阻滞。“气为血之帅，血为气之母”，气有推动血液运行的功能，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀阻滞冲任，冲任不畅，则血不循经，发为 “功血”。

1.2 瘀血

月经期或产后余血未尽，又感于寒、热，以致成瘀，瘀阻冲任，冲任损伤，不能制约经血，血不归经，故经血从胞宫非时妄行，发为 “功血”。正如唐朝孙思邈——《千金要方》所说：“瘀血占据血室，而致血不归经”简明扼要地阐述了瘀血是导致崩漏的主要病因。

2 病机

中医认为冲为血海，任主胞胎，冲任二脉在月经产生与行止中起重要作用。如果冲任损伤，不能约制经血，故经血从胞宫非时妄行而发 “功血”。

3 治法

血瘀所致”功血 “的中医治法为活血化瘀法，其依据是：

3.1 瘀血是引起 “功血”的重要原因之一，如果把 “功血”视为 “洪水成灾”那么其主要原因就是 “河床阻塞不利”。中医强调 “治病求本”、“以通为顺”，采用活血化瘀法，可因势利导，通因通用，而不能单纯 “见血止血”。久崩久漏必导致身体亏虚，所以 “功血”一证多为虚实挟杂，病实而体虚。所以治疗 “功血”在祛瘀之时不忘扶正；补养之时不忘活血。由此可见 “活血化瘀法”贯穿于 “功血”治疗的始终。

3.2 “功血”为月经当排不排，瘀血阻络，新血不能归经所致，胞宫阻滞，新血不安。冲任阻隔则经水不至，蓄极而满，但瘀血不去，新血难安，故血又暴下，治当 “祛瘀生新”方能澄源，妇人经漏，非朝发夕止，若不疏导，一味固涩塞流，势必越塞越流，用失笑散 （灵脂、蒲黄）加味，活血止血，推陈除新对 “功能性子宫出血”有良好疗效。

4 医案举例

某女，35岁，2012年5月12日初诊。

主诉：月经二月前来潮，漏下淋漓，量多色紫，有血块，并见少腹胀痛，拒按，且乳房胀痛，神疲乏力，已二个月未止，经量时多时少，舌质暗红有瘀点，脉细涩，按之无力。

辨证为气滞血瘀，瘀阻胞络，血不归经。治以活血化瘀为主，佐以益气养血之法。

拟方：灵脂、蒲黄、益母草各20克，茜草、当归、川芎、红花各10克，乌贼骨40克，党参20克，生黄芪30克，甘草15克。

服两剂之后，下血量增多，夹血块，小腹胀痛顿减。再服三剂则腹痛全消，漏下亦止，神疲乏力症状大为改善。

按：临床根据下血量多，色紫成块，腹痛乳胀，脉涩，辨证为气滞血瘀，冲任不畅，以致胞脉阻滞，血不循经。久病多虚多瘀，故神疲乏力。近代医家张山雷谓：“血色紫瘀，成块成片者，当用行滞消瘀之法”。故用灵脂、蒲黄相须为用，活血化瘀止痛；川芎、红花辛香行散，温通血脉，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁以止痛；与当归配伍可增强活血散瘀、行气止痛之功；茜草活血化瘀止血；益母草活血祛瘀通经；乌贼骨涩血而不滞瘀，共奏活血化瘀，止血调经之效；党参、生黄芪补脾益气；甘草调和诸药。

5 讨论

瘀血为患的 “功血”主要病机是 “瘀血不去，离经之血，不得归经”。“功血”也就是中医所说的 “崩漏”，有以 “崩”为主，有以 “漏”为主，或以 “崩、漏”交替出现。胞宫瘀滞，新血难安，经乱无期，离经之血时瘀时流，故经血时而大下如注，时而淋漓不断，久崩多虚，久漏多瘀，根据其变化，审其轻重，采用活血化瘀法，结合病因病机，进行辨证论治，收效甚佳。

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1007－8517（2013）12－0127－01

2013.04.28）