伴有脉络膜脱离的视网膜脱离的手术治疗

荆永杰

（辽宁省丹东市第一医院眼科，辽宁 丹东 118000）

伴有脉络膜脱离的视网膜脱离的手术治疗

荆永杰

（辽宁省丹东市第一医院眼科，辽宁 丹东 118000）

目的 研究玻璃体切除手术治疗伴有脉络膜脱离的视网膜脱离临床相关因素及治疗效果。方法 对 15 例（15 眼）合并有脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离行玻璃体切除手术的资料进行回顾性分析。所有患者术前及术后均使用激素治疗。结果 一次手术中，13 眼达到视网膜解剖复位（87%），二次手术复位率 100%。结论 玻璃体切除手术是目前治疗伴有脉络膜脱离的视网膜脱离的理想方法，视网膜脱离时间、术前及术后激素的应用是影响手术预后的重要因素。

脉络膜脱离；视网膜脱离；玻璃体切除术

视网膜脱离合并脉络膜脱离是一种非常严重的致盲性眼病，本研究探讨玻璃体切除手术对伴有脉络膜脱离的视网膜脱离的治疗。现将我院2007年至5月至2011年5月对15例15眼的资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2007年5月至2011年5月在我院住院行玻璃体切除手术的伴有脉络膜脱离的视网膜脱离的15例15眼，其中男9例9眼，女6例6眼。年龄14～66（平均49.84）岁，选择有经验的眼后节手术医师为入选病例施行手术。

1.2 纳入标准及资料

①症状：患者主诉眼前闪光、黑影遮挡、视力下降，伴有眼红痛，眼压降低等。②体征：眼前节表现为严重的葡萄膜炎和低眼压症状，所有患者经复方托吡卡胺散瞳后检查眼底，玻璃体均有混浊，均可见不同程度的视网膜青灰色隆起。其中脉络膜脱离范围四象限者6只眼，脉络膜脱离范围三象限者4只眼、脉络膜脱离范围二象限者5只眼。所有患者术前给予甲泼尼龙80mg静脉滴注3d，1%阿托品散瞳，局部抗生素及激素眼液点眼。

1.3 方法

采用标准三通道闭合式玻璃体切除术，根据具体情况行剥膜、仔细切除完全玻璃体、重水注入、眼内光凝、气液交换、全部硅油注入等。其中手术要点：术中灌注头选择长度为5～6mm，切口尽量选择脉络膜脱离相对较低的位置，气液交换时眼压维持40mmHg。术后全身使用激素1周，术后3～6个月行硅油取出。

2 结 果

15例15眼伴有脉络膜脱离的视网膜脱离患者行玻璃体切除术，一次手术网膜复位率为（87%），所有15只眼术中均找到裂孔，数量1～5个不等，均使用眼内硅油填充，术后13只眼一次复位，2只眼在随访期间出现视网膜再次脱离，经二次手术行硅油取出剥膜、眼内光凝及再次硅油注入后网膜复位良好，未出现再次脱离。15眼术后视力由术前光感-0.02，提升至0.04～0.4。

3 讨 论

伴有脉络膜脱离的视网膜脱离是一种特殊类型的视网膜脱离，国内报道发病率占孔源性视网膜脱离的9%左右，常见于老年人、高度近视眼及无晶体眼，该病绝大多数合并葡萄膜炎反应、低眼压及迅速发展的增殖性玻璃体视网膜病变（PVR），孔源性视网膜脱离发生后，由于视网膜下液的刺激以及色素上皮旁路引流引起的眼内压降低，使脉络膜血管失去支持而扩张，血管内压和眼内压之间的压差增加，使脉络膜毛细血管渗出，使液体由脉络膜上腔经过巩膜血管排除，眼压维持低水平，进一步加重血眼屏障的破坏，形成恶性循环。

由于此类患者的PVR发展很快，因此应提早手术，建议围手术其局部及全身应用糖皮质激素。术中经平坦部切除病变的玻璃体，能切除所有的炎症介质，打破PVR的病理过程，所以视网膜复位率得以大大提高。其优点在于避免了低眼压状态下巩膜外放液时产生的并发症，使脉络膜直接复位，且直视下手术可以大大的提高裂孔的检出率，同时视网膜表面增殖膜可去除充分，减少复发的机会。术中应尽量除尽玻璃体皮质，尤其基底部玻璃体及增殖膜，术中可使用曲安奈德4mg玻璃体腔内注射，减轻术后的葡萄膜反应，眼内填充物的选择应根据PVR情况，个人认为应尽量放宽硅油的填充指征。本组15例术前均使用糖皮质激素3天，然后行玻璃体切除术，因激素能减少脉络膜系统的渗漏，因此个人认为术前激素治疗是合理的，然用糖皮质激素的病例是否比不用激素立即手术的效果更好及激素的用量，应进一步探讨。

R744.1+2

：B

：1671-8194（2013）07-0123-02