胆囊切除术患者护理中快速康复外科的临床价值分析

赵艳芳

（四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院，吉林 四平 136507）

胆囊切除术患者护理中快速康复外科的临床价值分析

赵艳芳

（四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院，吉林 四平 136507）

目的 研究快速康复外科（FTS）在胆囊切除术中的应用及其临床效果。方法 比较案例分析法，将我院近年行开腹胆囊切除术患者 120 例分为常规组和 FTS 组各 60 例，两组围术期分别进行常规护理和 FTS 理念指导下的系统护理，比较组别间手术时长、费用、术后进食时间、下床时间、并发症等指标。结果 FTS 组的住院时间（3.6±1.5）d、住院费用（3.42±0.25）千元、术后下床活动时间（4.1±0.5）h、进食时间（4.1±1.0）h、排便时间（2.1±0.9）d 均显著低于常规组（P ＜ 0.05）。术后并发症显著低于常规组的 18.3%（P ＜ 0.01）。结论FTS 在胆囊切除术术及临床护理中的应用能够有效降低患者住院时间、住院费用，促进患者术后消化功能和早期日常活动的恢复，减少并发症发生率，是一种经济、高效、安全的治疗及护理模式。

快速康复外科；胆囊切除术；护理

快速康复外科（FTS）是当前在欧美发达国家广泛推广和应 用的一种临床治疗和护理理念，它主张在围术期采用各种已经在临床研究中证实为有效的方法来减少手术应激和并发症，从而促进 患 者 的 康 复[1]。 当 前 众 多 学 者 的 研 究 已 经 证 明 了FTS 在 临 床 手术应用的高效性和先进性。笔者现结合FTS在我院胆囊切除术的临床手术及护理中的作用来探讨其效果，现结合具体实例进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选资料为我院2010年5月至2011年5月进行胆囊切除术患者120例，其中男70例，女50例，年龄25～71岁，平均年龄（46.3±3.6）岁；具体病况为：急性胆囊炎41例、胆囊结石36例、胆囊息肉27例、坏疽性胆囊炎16例；所有患者均行开腹胆囊切除术。本组严格排除合并严重心脑血管、肝硬化、糖尿病、严重全身性疾病等基础疾病及有上腹部手术史患者。根据患者手术理念分为常规组和FTS组各60例，组别间在以上患者基本资料上差异不大。

1.2 手术方法

①常规组：本组60例患者进行传统开腹胆囊切除术操作，术前不进行心理护理，除对剧烈疼痛患者进行镇痛、解痉外，对一般疼痛患者不进行疼痛护理及预防工作。术中全部采用静脉麻醉法，术后常规留置腹腔引流管，4d后拔除，并使用抗生素至血象正常，待患者身体基本康复后自行下床活动。②FTS组：本组行开腹胆囊切除术前进行对症心理疏导工作，术中均进行疼痛护理工作，对必要者（手术时间较长、排尿困难者等）留置导尿管，对术区组织明显水肿、炎症渗出较多患者留置腹腔导流管[2]，采用吼罩麻醉、短效药物麻醉方式，术后患者病情稳定后指导患者进行早期康复锻炼，具体FTS理念指导下的护理方法如下。

1.2.1 术前护理

①心理护理：疾病的困扰加上手术对患者机体可能会造成的损伤使患者或多或少产生恐惧、担忧、焦虑等消极心理，对手术是否成功的疑虑、术中疼痛的惧怕和术后预后效果的担忧使得患者往往不能很好地配合手术，从而影响手术效果。对此，术前医护人员通过认真观察和双向沟通来了解患者的心理状态，并通过解释患者具体病况、说明手术方法及效果、转移注意力、列举成功案例等方法来对患者进行充分的心理安慰、疏导工作，以使其用最佳的心理状态配合手术。②饮食护理：常规胆囊切除术要求患者术前必须禁食禁水，但FTS理念认为术前2h进碳水化合物或水有利于保证患者基本的营养需求，且能有效防止长时间禁食禁水引起的患者饥饿、头晕、脱水、低血糖、血容量减少等不良情况。因此，FTS组鼓励患者术前1晚进食，术前2h口服250mL GS（5%），以满足患者机体的营养需求。

1.2.2 术后护理

①疼痛护理：本组对术后疼痛患者采用硬膜外阻滞麻醉镇痛泵持续镇痛48h，均明显消除患者的疼痛状况，且本组尽量避免阿片类药物镇痛，从而降低术后呕吐、恶心等不良反应的发生率。②早期保温：术中及术后输液时根据天气状况及时采取保温措施，术后嘱咐患者注意保暖，提供保暖床垫以保证患者体温正常，室内温度上以25℃为宜。③饮食护理：本组患者术后5h即可饮水，并按照50mL/ h的水量递增，同时每4h给予患者1块口香糖供其咀嚼，以促进患者胃泌素、胃液素及促胃动素等消化液的分泌。此外咀嚼口香糖还能促进唾液分泌，进而反射性引起胃、胰活动，促进胃肠液的分泌和肠胃蠕动，从而减轻腹胀。本组术后24h即为患者提供清淡、高营养的流质食物，此后根据患者身体恢复情况饮食也逐渐恢复正常。④早期康复锻炼：FTS主张术后进行早期康复活动，以积极预防和应对长时间手术或卧床引起的肌肉损伤、肺功能下降、压疮、静脉血栓等并发症。本组在患者清醒后身体能承受的前提下，指导患者进行简单的四肢活动练习和床上翻身等，每次进行10min左右。术后2d鼓励患者下床适当活动。

1.3 观察指标

观察记录患者的住院时长、费用，术后下床活动、进食、排便时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果显示，FTS组的住院时间（3.6±1.5）d、住院费用（3.42±0.25）千元、术后下床活动时间（4.1±0.5）h、进食时间（4.1±1.0）h、排便时间（2.1±0.9）d均显著低于常规组（P＜0.05）。术后并发症上，经过精细的围术期护理，FTS组无1例并发症发生，常规组则出现伤口感染6例、术后恶心、呕吐5例，总并发症率18.3%，显著高于FTS组（P＜0.01），见表1。

表1 组别间主要观察指标比较

表1 组别间主要观察指标比较

并发症[ n ( % ) ]常规组 6 0 8 . 3 ± 2 . 6组别 n 住院时间( d )住院费用(千元)术后下床活动( h )术后进食( h )术后排便( d ) 1 1 ( 1 8 . 3 % ) F T S组 6 0 3 . 6 ± 1 . 5 5 . 3 6 ± 0 . 4 6 8 . 6 ± 3 . 1 2 0 . 3 ± 1 0 . 6 4 . 3 ± 1 . 1 3 . 4 2 ± 0 . 2 5 4 . 1 ± 0 . 5 4 . 1 ± 1 . 0 2 . 1 ± 0 . 9 0 1 6 . 3 2 1 0 9 . 2 3 6 1 1 2 . 3 6 4 8 2 0 . 4 5 6 9 1 1 . 5 6 3 4 2 4 . 2 6 8 1 P 0 . 0 1 0 1 0 . 0 1 6 8 0 . 0 0 9 2 0 . 0 0 6 5 0 . 0 1 1 6 0 . 0 0 3 1 t

3 讨 论

近年来，FTS护理理念被广泛应用于临床外科手术中，为手术的高效、顺利进行提供了更为强劲、有力的保障。在传统开腹胆囊切除术中，配合以FTS理念指导下的系统的术前、术中、术后系统护理，能够更加有效的巩固和强化手术效果，减轻此种传统术式对患者机体的损害。结合本文FTS在胆囊切术术中的应用来说，术前心理疏导能够加强患者对手术的了解程度和积极配合，饮食干预能保证为患者提供足够的营养支持。术后疼痛护理能对症解除患者的痛苦，体温和饮食护理则为患者提供更为舒适、更加科学的生理支持，早期功能锻炼则有助于患者肢体功能的康复。因此，结合本文研究，笔者认为FTS理念在胆囊切除术手术及临床护理中的应用能够有效降低患者住院时间、住院费用，促进患者术后消化功能和早期日常活动的恢复，减少并发症发生率，是一种经济、高效、安全的治疗及护理模式，值得临床推广。

[1]江志伟.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

[2]苏富萍.腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理体会[J].中国医药指南,2011,9(14):89-92.

R473.6

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：1671-8194（2013）07-0313-02