局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损20例临床体会

刘 洪 任红伟 张政伟

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损20例临床体会

刘 洪 任红伟 张政伟

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

目的 探讨局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损方法及临床效果。方法 分析我院自 2010 年 1 月至 2012 年 6 月我们采用局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损治疗 20 例患者，对手术方法及术后疗效进行分析。结果 本组 20 例患者，18 例全部成活，创面得到良好覆盖，植皮区全部成活，1 例患者边缘有少许坏死，经换药处理后瘢痕愈合，1 例患者因皮瓣供区皮肤条件较差，发生有 1.5cm 宽皮缘坏死，经换药肉芽生长良好后给予邮票植皮痊愈。

局部转移皮瓣；修复；小腿皮肤缺损

随着社会及交通工具的发展，临床中高能量损伤致小腿骨折患者比较常见，胫骨骨折术后因软组织损伤而发生局部皮肤坏死、缺损，甚至钢板外露、感染难以控制；因局部血运欠佳，溃面自行愈合能力较差，甚至迁延不愈；采用一种技术要求不高，临床容易操作的治疗方法显得尤为重要。2010年1月至2012年6月我们采用局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损20例，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者20例，均为骨折术后发生皮肤坏死，骨质或内固定外露；男性17例，女性3例；年龄18～71岁；均为车祸外伤所致，均伴有胫骨骨折。

1.2 手术方法

均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，患肢适当抬高后上止血带；首先彻底清创，切除创面边缘，刮除创面老化、水肿肉芽组织，双氧水生理盐水交替冲洗创面3遍，稀释碘伏液浸泡10min，生理盐水冲洗创面；测量创面大小，根据创面大小设计皮瓣，皮瓣设计较皮肤缺损大1～2cm，皮瓣方向为特殊要求，能顺行不逆行[1]，长宽比例控制在1.5∶1，切取层面在深筋膜层与肌层之间，皮瓣切至蒂部后检查远端与创面最远端张力，调整蒂部筋膜层，保持皮瓣松弛；松止血带，结扎皮瓣明显出血点，检查皮瓣血运情况；然后上止血带，将皮瓣边缘与创面边缘全层间断缝合，皮瓣蒂部皮肤因旋转隆起部分不要去除，皮瓣下放置引流条；测量皮瓣供区大小，在腹部切取全厚皮肤供皮瓣供区打包植皮，注意植皮与皮瓣缝合部分需连同部分肌层一同缝合，防止打包时将植皮部分拉起造成植皮坏死，腹部给予间断缝合；手术后给予抗感染、改善循环药物应用；给予烤灯保暖，观察皮瓣血运情况等治疗。

2 结 果

经治疗20例患者，18例全部成活，创面得到良好覆盖，植皮区全部成活，1例患者边缘有少许坏死，经换药处理后瘢痕愈合，1例患者因皮瓣供区皮肤条件较差，发生有1.5cm宽皮缘坏死，经换药肉芽生长良好后行邮票植皮而痊愈。

3 讨 论

局部转移皮瓣具有抗感染能力强，能有效改善局部血液循环，促进局部组织及骨折愈合，在临床中具有较高的实用价值；局部转移皮瓣切取方便，技术要求低，临床操作简单，相比其他皮瓣，此皮瓣创伤小；在临床应用有以下体会：①临床适应症的选择：皮肤缺损创面大小的选择不宜过大，一般控制在10cm×6cm以下，根据局部皮肤条件调整，尽量选择创面周围皮肤条件较好，利于局部旋转，尽量避开胫骨骨面，选择肌肉组织相对较丰厚区域，能顺行不逆行；另局部皮肤缺损即使很小，也不要勉强缝合，因局部组织水肿，即使勉强缝合，最终亦会裂开；②皮瓣长宽比例的设计：局部转移皮瓣远端血液供应，依靠筋膜层毛细血管网迷宫式循环，皮瓣长宽比例关系到皮瓣远端血运，长宽尽量控制在1.5∶1，可适当延长[2]；③手术切取技巧：皮瓣自远端正常皮肤开始切取，此处切取层面较易辨认，切取同时注意将筋膜层与皮下间断固定，防止分层脱离，影响皮瓣血运；切取至蒂部注意调整皮瓣松紧度，注意松止血带观察皮瓣远端血运，结扎明显出血点，术后放置引流条，防止皮瓣下积血，影响皮瓣血运；④皮瓣蒂部的处理：皮瓣蒂部因旋转隆起部分不要去除，任其萎缩或二期整形[3]；⑤皮瓣供区的处理：皮瓣供区行腹部全厚皮片打包植皮，植皮与皮瓣边缘缝合固定时注意连同皮下肌层一同缝合固定，防止因打包线拉紧后造成植皮飘起，发生植皮坏死；⑥皮瓣术后管理：术后给予抗生素、改善微循环药物应用，给予活血化瘀中药应用，皮瓣给予烤灯照射保暖，密切观察皮瓣远端血运情况，如远端循环障碍，及时给予换药观察，拆除缝合过紧缝线。总之，局部转移皮瓣在修复小腿骨折术后局部皮肤坏死、缺损治疗中有很多实用价值，值得在临床中广泛应用。

[1]斯清庆,陈爱民,侯春林.小腿中下1/3骨折内固定术后创面骨外露的治疗[J].中国矫形外科杂志,2005,24(13):1903-1904.

[2]刘会仁,刘德群,李坤,等.转移皮瓣治疗胫骨骨折皮肤缺损骨感染[J].中国骨伤,1998,3(5):43.

[3]沈泌,杨祖华,段廷明.局部转移皮瓣修复小腿骨折后软组织缺损30例疗效分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(6):47.

R622+.1；R683

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：1671-8194（2013）07-0108-02