第三代头孢菌素类药物不良反应的分析

2013-01-24幸云霞

中国医药指南 2013年3期

关键词：双硫仑头孢曲松头孢菌素

幸云霞

（同煤集团二医院药剂科，山西大同 037031）

第三代头孢菌素类药物不良反应的分析

幸云霞

（同煤集团二医院药剂科，山西大同 037031）

目的第三代头孢菌素类药物临床应用广泛，对其不良反应进行分析，为临床合理用药提供指导。方法所有患者均需静脉点滴第三代头孢菌素类药物。结果出现 100 例不良反应，过敏反应占 56 例，胃肠道反应占 22 例，其他不良反应占 22 例，所有患者均停药观察，对症处理，临床均转归良好。结论第三代头孢菌素类药物虽然在抗感染治疗方面具有显著疗效，但也要关注其不良反应，科学合理地使用该药物，最大限度地减少其不良反应。

第三代头孢菌素；药物；不良反应；分析

头孢菌类药物具有抗菌谱广，对厌氧菌有效，过敏反应少，对酸和酶较稳定等优点而广泛应用于临床。但随着临床应用的不断增多，其不良反应也时有报道，其中又以包括头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等在内的第三代头孢菌素的不良反应报道最为普遍，现就对本院100例使用第三代头孢菌素类药物出现不良反应的患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

本院收集了2010年至2011年的100例通过使用第三代头孢菌素类药物治疗出现不良反应的患者，出现过敏反应的有56例，在临床上主要表现为皮疹、药热、哮喘、过敏性休克等现象，出现胃肠道反应22例，临床症状有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。此外，还出现血液系统不良反应、白细胞与血小板下降和泌尿系统不良反应，还包括二重感染，总共 22例。

2 结果

2.1 病例一般情况。在100例患者中，男60例，女40例，年龄均在16～85岁，在第三代头孢菌素类药物不良反应的患者中，＜25岁的有18例，25～65岁的有70例，＞65岁的有12例，可见其不良反应与患者的年龄、性别没有显著的关联。

2.2 不良反应临床分布。在100例使用第三代头孢菌素类药物所出现的不良反应患者中，其中过敏反应的56例，胃肠道反应22例，其他不良反应22例。在这些药物中，使用头孢哌酮出现不良反应的有38例，头孢噻肟出现不良反应的有30例，头孢曲松出现不良反应的有20例，头孢他啶出现不良反应的有12例。

2.3 不良反应临床表现。在100例使用第三代头孢菌素类药物所存在的不良反应患者中，使用头孢哌酮发生过敏反应的时间最短，在用药后的5～10min就会出现反应，一般最迟会在用药以后的14d后发生。这种药物最常见的不良反应就是过敏反应。而出现双硫仑样反应是患者在用药后1h内因饮酒所致。而神经系统的不良反应患者是在血液透析用药时发生，但还未出现肝、肾功能损害。

3 不良反应

3.1 过敏反应

过敏反应为第三代头孢菌素类药物最为主要的一种不良反应，在临床上主要表现为哮喘、荨麻疹、皮疹、血清病样反应、血管神经性水肿、药物热、过敏性休克等。据调查，患者在使用第三代头孢菌素类药物时，其过敏反应呈上升趋势，过敏性休克的发生率居头孢菌素之首[1]。

3.2 胃肠道反应和二重感染

第三代头孢菌素类药物可致呕吐、恶心、腹泻、食欲不振等反应。本类药物能够抑制肠道正常菌群，而使菌群失调，出现二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等。

3.3 造血系统毒性

偶可致红细胞或白细胞明显下降、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。

3.4 神经系统不良反应

大多数头孢菌素类药物，在常规剂量下使用不易透过血脑屏障，但是如果大剂量应用偶可发生抽搐等中枢神经系统症状。头孢曲松可透过血脑屏障，主要在肝内代谢。如果大剂量使用，可引起脉络丛变态反应，对中枢神经系统产生一定的影响，而对于那些血脑屏障还没有发育完善的婴幼儿，更要小心谨慎地使用[2]。

3.5 与乙醇联合应用产生双硫仑反应，在应用第三代头孢菌素期间的患者，如果饮酒可发生面红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应。第三代头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松等，因其抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，导致乙醛蓄积，产生双硫仑样反应。建议应用此类头孢菌素期间及停药后7d内应禁酒，同时避免服用含乙醇的饮料及制剂[3]。