产后排尿困难患者的临床分析及护理对策

马晓娟

江苏省常州市中医院，江苏 常州 213000

产后排尿困难患者的临床分析及护理对策

马晓娟

江苏省常州市中医院，江苏 常州 213000

产后并发排尿困难易发生于初产妇，特别是剖腹产以及行会阴切开术的产妇，我们通过对61例产后排尿困难的患者进行临床观察及原因分析，总结预防及护理措施，以减轻患者的痛苦。

产后排尿困难；护理对策；预防

产后排尿困难是指产后8小时产妇还不能自主排尿或只能排出部分尿液，是产褥早期最易发生的暂时性排尿功能障碍［1］。排尿困难不仅会导致产妇下腹部胀、痛等，还会因膀胱过度充盈，使阴道的出血较多，严重者会引起失血性休克，同时泌尿系统感染的风险增大［2］。我科通过对60例产后排尿困难的患者进行临床观察及原因分析，并针对分析的结果采取预防排尿困难及护理措施，效果显著，现将护理报告总结如下。

1 临床资料

2010年2月至2011年10月在我院产科诊断为产后排尿困难患者61例，其中剖宫分娩后发生排尿困难有15例，阴道分娩（包括人工辅助阴道分娩）后发生排尿困难有33例，在分娩过程中发生排尿困难有13例。61例患者均自述排不出尿液或排不尽，下腹微隆，膀胱胀满，患者情绪表现为焦躁、紧张、不安等。

2 发生排尿原因分析

2.1 产前心理原因 大部分产妇缺少有关分娩的知识，不能正确对待分娩过程中发生的疼痛、产后的并发症以及产后康复训练等，常常因此会出现紧张、害怕、脆弱甚至恐怖的心理，导致患者依从性差，不能积极主动地配合医护人员做好预防产后排尿困难的措施。

2.2 产后不及时排尿 有部分产妇会因分娩时会阴部损伤或会阴侧切伤口的疼痛而拒绝及时排尿；也有因不能适应在病床上排尿的方式，而有意憋尿，使膀胱过度膨胀导致无法正常收缩，加重排尿困难；有部分产妇因产程长，分娩后身体非常的虚弱、劳累，再加上腹部的松弛导致膀胱肌收缩力减弱，产妇尿意不敏感而没有及时排尿，导致产后排尿困难。

2.3 分娩中的因素 分娩过程中，由于胎儿娩出时压制或者阴道经多次的检查使产妇的膀胱、尿道肿胀、充血，特别是对于滞产及骨盆底长时间压迫的产妇尿道水肿更加严重［3］，使膀胱的敏感度及收缩力降低，再加上排尿的阻碍因尿道的肿胀而增大，这些综合因素导致产后排尿困难。

2.4 泌尿系统感染 产妇在妊娠期间，因为子宫的压迫，常常会发生尿液滞留而发生泌尿系统感染，在产程中，如果反复导尿也会增加产后排尿困难。

3 预防护理对策

3.1 整体心理护理 在分娩整个过程中，对产妇进行心理护理以及关于预防产后排尿困难的宣传教育是十分必要的。护士应向产妇及家属讲解产后预防排尿困难的重要性以及相关的护理知识，并做好相应的预防措施，如练习床上排尿。让产妇以积极的、乐观的心态对待分娩并发症；在分娩中，可教产妇一些自我调节方法，以缓解害怕、紧张、疼痛等；在产后要及时安慰、疏导患者的不良情绪，提高排尿依从性。

3.2 产程中的护理 对剖宫术要严格保证无菌操作，插管时要缓慢，防止尿道被损，并避免反复导尿，以减少感染的机率。

3.3 产后预防排尿困难的护理 产后要对产妇及家属讲解预防排尿困难的重要性，对于阴道分娩的产妇，要鼓励其不要害怕疼痛，要尽快下床走动，并保证充足的水份摄入，并监督其及时排尿；对于剖宫分娩的产妇，拔导尿管前要注意间断性的放尿，并嘱咐产妇多喝水并尽早下床及时排尿。

3.4 排尿困难的处理方法 ①能下地走动的产妇，将厕所水龙头打开，让其在厕所进行自主排尿。如还存在排尿困难，护理人员行腹部按压，按摩时要注意手法与力度，患者排空尿液后，要叮嘱患者多喝水。如果患者膀胱过度充盈而按摩也排不出尿液，应停止按压，避免膀胱破裂；②运用开塞露塞入肛门，以刺激肠的蠕动加速排便，同时刺激膀胱的逼尿肌进行收缩，从而达到排尿的目的［4］；③利用热敷，采用热毛巾或热的水袋（水袋要包一层软布）放在产妇耻骨联合上四横指，大约20分钟便会成功排尿，若排出的尿液不多，可以按上方法再进行一次。在本组61例产后排尿困难的患者中，在听流水声以及流水声与腹部按压相结合的引尿法下，有31例患者能一次排空尿液，有25例患者在运用热敷后成功排尿，另5例患者采用开塞露也顺利的排尿，使排尿功能恢复正常。

4 讨论

产后并发排尿困难多发生在产后1～2天内或剖腹产排除导尿管后1～2天内，易发生于初产妇，特别是剖腹产以及行会阴切开术的产妇［5］。处理产后排尿困难最重要的是预防，护理人员在产前就要做好宣传教育，并给予心理护理，及时疏导产妇的忧虑、害怕等心理；产后要重视临床观察，密切关注产妇排尿情况，对产妇的饮食进行相应的指导，并鼓励患者尽早下床走动。另外，加强围产期的保健工作，及时发现、治疗泌尿系统感染，对预防产后排尿困难具有非常重要的意义。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.人民卫生出版社，2008：7879.

［2］赵纪萍.产后尿潴留的护理体会［J］.全科护理，2008，6 （12C）：3350.

［3］宋岩峰.妊娠分娩与盆底结构损伤.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：479.

［4］谢爱凤，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19（7）：46.

［5］雷明，唐富琴，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（1）：6061.

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