心脏永久起搏器外露后清创重置术的护理

郭春棉 吴夕霞 杨 秦 唐 冲 王晓梅 丁艳梅 屈朦 朱烨晶

陕西省西安市第四军医大学西京医院心脏内科，陕西 西安 710000

心脏永久起搏器外露后清创重置术的护理

郭春棉 吴夕霞 杨 秦 唐 冲 王晓梅 丁艳梅 屈朦 朱烨晶

陕西省西安市第四军医大学西京医院心脏内科，陕西 西安 710000

心脏；永久起搏器；护理

心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的重要手段，而起搏器置入术后，囊袋及导线反复感染，皮肤破溃导致起搏器外露，常规抗炎治疗很难见效，需要起搏器消毒后再重新放置。自2009年至2012年我科对20例永久起搏器外露患者采取起搏器重置术＋局部皮瓣转移术治疗，取得了良好的临床效果。现将护理心得报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共20例，男性13例，女性7例，年龄57～82岁，平均69.5岁，平均住院天数15.8天，最短7天，最长24天。

1.2 处理方法 术前取外露部位的分泌物并行培养加药敏实验，每日无菌换药并充分引流。彻底清创切除外露起搏器处的感染皮肤，将起搏器、导引线及囊袋反复冲洗，使之处于相对无菌状态。囊袋剥离得足够大，将起搏器植入，分层缝合切口。局部皮肤缺损的患者，设计局部皮瓣修复缺损。胸大肌下及原囊袋内分别放置负压引流。术后根据培养及药敏试验，采用敏感的抗生素。静脉应用抗生素7～10d，伤口局部交替使用甲硝唑、敏感抗生素缓慢滴注7 ～10d。

2 结果

本组20例患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3～6个月，未出现再感染及起搏器再次外露。

3 护理

3.1 术前处理 术前行三大常规及生化检验，了解肝功、肾功及电解质状况；行心脏彩色超声了解心功能；拍摄胸部正位片，了解起搏器和导线的位置。取外露部位的分泌物并行培养加药敏实验，选取敏感抗生素。必要时，手术过程中应用临时起搏器或调整起搏器的工作模式，保证患者的心功能。每日无菌换药并充分引流，减少外露及感染的起搏器分泌物。

3.2 手术清创处理 局部麻醉后，切除感染坏死的组织；注入亚甲兰2～3 ml，充分染色感染组织，以此指示清创过程。取出起搏器并浸泡在碘伏溶液中，彻底清除囊袋及沿电极导线感染的组织。用碘伏、双氧水、甲硝唑反复冲洗清创腔隙后，再次清理囊腔及电极导线周围疑似感染的组织。重新消毒、铺巾，更换手术器械，并重置起搏器。

3.3 重置起搏器 顺胸大肌肌纤维走行方向，分离将胸大肌，制作大小合适的囊袋。无菌纱布充塞彻底止血后，植入起搏器，使起搏器在囊袋中保持无张力、无成角状态，调整电极导线，使之无成角、无张力。在新旧囊袋中各放置两根引流管，一根滴注，一根引流。

3.4 术后处理 根据培养加药敏实验结果，选取敏感抗生素。静脉滴注，并持续滴注引流囊袋。保持引流通畅。每日无菌换药，及时更换敷料。为防止负压引流管的堵塞，护理十分重要，观察并记录引流量、引流液的性质，是否持续通畅。滴注引流是手术成功的关键之一，叮嘱陪护人员配合，及时与医护沟通。

4 讨论

永久起搏器植入时，制作囊袋不佳导致局部皮缘血运不佳；缝合时，起搏器固定不佳，呈游移状态；都会影响到伤口的愈合，成为感染发生的温床。而术中无菌操作不严格，加之患者体质弱、抵抗力差，感染形成脓肿，使伤口外露。此外，服用抗血小板、抗凝药物的患者，出血倾向较大，术中止血不彻底，囊袋未放置引流，均可导致术后血肿形成，易致感染发生。

采取起搏器重置术＋局部皮瓣转移术，效果明确，可最大限度的改善患者皮缘的血运，使囊袋及电极导线部位引流通畅，起搏器始终处于相对的无菌状态，减少术后血肿的形成，从而减少了感染的发生。

此外，治疗无论术前还是术后，都要注重对患者的心理护理，使其加强战胜疾病的信心。

R473.54

A

1007－8517（2013）01－0128－01

2012.11.29）