奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效观察

田晓慧

吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效观察

田晓慧

吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

目的：观察奥曲肽用于各种原因引起的急性上消化道出血的治疗效果。方法：对84例急性上消化道出血患者首剂用奥曲肽0.1mg静脉注射，后0.3mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml持续静滴24小时，连用1～3天。结果：24小时出血停止50例，48小时出血停止25例，无效9例，总显效率89%。结论：奥曲肽治疗上消化道出血疗效明显，安全可靠，在临床治疗中建议尽早使用。

急性上消化道出血；奥曲肽；治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月至2011年4月收治上消化道出血84例，年龄24～76岁，平均55.3岁。病例根据临床症状、急诊胃镜、实验室检查，确诊为急性上消化道出血。其中急性重度出血36例，中度42例，轻度6例，分别包括肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血40例，消化性溃疡出血24例，应激性溃疡14例，胃癌3例，白血病2例，肝癌1例。

1.2 给药方法 首剂用奥曲肽0.1mg静脉注射，后奥曲肽0.3mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml，持续静滴24小时，连用1～3天，并给予扩容、维持水电解质平衡、输血、治疗原发病等对症治疗。治疗期间留置胃管，监测血压、脉搏、呼吸、胃管抽吸液、便血量、24小时出入量，定时检查血常规、肝肾功能等，注意观察奥曲肽的不良反应，经24～72小时上述治疗，仍出血不止者则考虑外科手术及胃镜止血治疗。

1.3 疗效判断标准 显效：经24～72小时后呕血黑便次数减少，粪便由黑色渐转黄色，休克症状明显改善，生命体征平稳，红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压级回升，网织红细胞计数、血尿素氮下降，胃管引流液无血、变清；胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象。无效：用药24～72小时后仍有活动性出血；或者死亡。

2 结果

本组临床观察结果，24小时出血停止者50例，48小时出血停止者25例，总显效率89%（75／84），无效9例（11%）。无效的9例患者中，4例转手术治疗，1例行胃镜下止血治疗，4例因严重原发病经抢救无效死亡，病死率为4.8%。治疗中均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等不良反应。

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，表现为呕血、黑便、血便，伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。因食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变以及门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量超过400～500ml可有头晕、心悸、乏力等全身症状，大量出血是指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，是内科常见的急危重症，其病因复杂，病情急，进展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因，迅速有效的止血是抢救成功的关键。在临床急救中必须正确选择和应用药物，快速止血，挽救病人生命，为治疗原发病提供时机，是目前临床医师共同探讨的重要课题。

目前临床常用防治的方法很多，包括药物、气囊压迫止血、内镜、外科手术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，而药物治疗仍然在上消化道出血防治中起着重要作用，特别是在基层医院，迅速止血抢救生命就显得尤为重要。奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，其作用较强且持久，明显减少内脏血流量尤其奇静脉血流量。奥曲肽主要药理作用包括：①抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复；②选择性地直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏血流量、门脉压力和曲张的食管静脉压力；③增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食管黏膜；④通过抑制胰高血糖素分泌，间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降；⑤促进血小板的凝集和血块的收缩［1］。该药不仅能降低门静脉压力，减少侧支循环血流量，有效控制出血，而且无垂体后叶素所致的心血管不良反应。

本组治疗结果显示，应用奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化道出血，24～72小时止血率为87%，与其他文献报道治疗结果相近，证明奥曲肽有良好的止血效果，未见明显的不良反应。对有出血倾向的老年高危患者，伴有高血压、冠心病、肾功能不全、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者，在应用垂体后叶素禁忌的情况下，选用奥曲肽有明显优势。该药高效、快速、方便、安全，用药后在24～72小时即达到明显的止血效果，停药后再出血率低，建议在基层医院临床急救中尽早使用。

［1］Huang SJ，Lin HC，Chang CF，et al.A random－ized comtrolled trial com -paring octeotide and vasopressin in the comteol of acute esophageal variceal bleeding.J Hepatol，1992，16：320.

R573.2

A

1007－8517（2013）01－0096－01

2012.11.23）