农村卫生院急性脑血管病的抢救措施分析

关鹏飞

吉林省洮南市瓦房中心卫生院，吉林 洮南 37100

农村基层卫生院远离城市，而且医疗设备、医疗水平与城市医院差异甚大，不能同阶，显见之低。故不能满足急性脑血管病的抢救和治疗，往往会遇到很多抢救的难题。所以需要掌握临床医术的同时，还需不断地总结抢救治疗经验，至关重要。

1 临床综述

急性脑血管病是临床之屡见的多发重症，发病急而至残、死亡率较高。即幸免者往往留下终身残疾。

2 诊断标准

按照卫生部所颁发脑血管病的诊断标准进行诊断。

2.1 脑血栓形成 具体为:①常见安定状态下发病;②常无明显头痛和呕吐;③起病缓慢，渐进发展;④发病后1～2小时内意识清楚或轻度障碍;⑤具有颈动脉或椎基底动脉系统缺血症状和体征;⑥发病6小时后脑脊液通常不含红细胞。

2.2 脑出血 具体为:①长时体力活动，情绪激动时发病;②发病时常伴有反复呕吐和头痛;③进展迅速，起病数小时内即可出现意识障碍;④有颈动脉系或椎基底动脉缺血系症状和体征;⑤起病时血压比平时增高;⑥多有高血压和动脉硬化病;⑦腰椎穿刺检查脑脊液大多为血性且伴压力增高。

2.3 诊断思路

2.3.1 判断是否脑血管病 目前乡镇卫生院CT尚未普及，要作出准确及时判断和正确处理，须依靠实践经验对临床表现作出判断，病人如有突然出现的头痛、呕吐、意识障碍等脑部症状，以及失语，嘴歪、舌偏、瘫痪等神经病灶体证，诊断并不难。关键是症状不典型突然昏迷的病人，只有依靠体验来发现神经病灶体征，与其它原因引起的昏迷相鉴别，以确定是否发生脑血管病，属哪类脑血管病，有无并发证，无论出血性还是缺血性脑血管病，目前临床处理措施的差别并不太大，其临床表现类似脑出血的大面积脑梗死，按脑出血急救处理并无原则性错误，而临床表现与脑梗死很相似的小量脑出血，完全可按脑梗死的处理措施，重要的是识别蛛网膜下腔出血，其处理较复杂。

2.3.2 脑血栓形成判断 反复发作并近期发作频繁的脑缺血发作史，有助于本病早期诊断。本病特点是患者年龄多在46～65岁以上，起病慢，男多于女，安静休息时多发，于晨间醒后发现症状。一侧肢体运动障碍开始，逐渐肢体偏瘫，有或无昏迷，常有高血压、动脉硬化史，脑脊液多正常，这可能与当时血压较低、心脏功能低下、血流缓慢有关，但亦有疲劳或情绪波动时发病者。但由于体质差，对治疗反应较慢，易出现肾功能衰竭及肺部感染等并发症。

2.3.3 脑出血的判断 因出血部位不同，临床表现亦不同。一般多在50岁左右发病，有高血压动脉硬化史，发病突然，发病时有血压明显增高，意识障碍、呕吐、大小便失禁、抽搐、偏瘫等症状，颅内血压增高，瞳孔两侧不等大，初期缩小，后扩大，颈强直，角膜反射消失，瘫肢巴宾斯基证阳性;高举病人肢体，瘫肢沉重而迅速落下，外周血白细胞高于正常，脑脊液压力升高，红细胞增多或脑脊液呈血样，若瞳孔逐渐散大，眼底视乳头水肿，腰穿颅压赠高，应考虑血肿形成。

2.3.4 出血性脑梗死的判断 该病起病急，意识障碍较为明显，伴有头痛、呕吐、视乳头明显水肿，瘫痪程度较重，类似脑出血起病形成。神志清晰的病人头痛较轻，常无呕吐，视乳头水肿不太明显。神经症状的出现于出血早晚、速度及梗死面积有关，病人脑脊液压力高，含红细胞少，但即使无红细胞亦不能排除本病。病情稳定后再出现恶化，即可诊断本病，恶化越早、预后越差，有的在溶栓、扩栓、扩血管、抗凝治疗中，病情反复加重，则应考虑本病，因溶栓后加重梗死灶出血，有时恢复期扩血管治疗亦可造成出血，因此即使恢复期亦不能盲目扩血管治疗，一定要慎重用药。

2.3.5 脑栓塞及蛛网膜下腔出血的判断 脑栓塞发病急，常在数分钟内发病，青壮年多见，多无高血压史，无脑膜刺激征，常有癫痫发作，意识突然丧失，恢复亦快，蛛网膜下腔出血发病较急，可见于各种年龄，脑膜刺激征明显，颈强直，凯尔尼格证阳性，血样脑脊液，多无高血压史。

2.3.6 对病情的判断 可根据意识状态进行，起病后一直清醒的病人，及时失语，完全偏瘫，一般无生命危险，若起病后即昏迷，瞳孔散大脑干功能很快丧失，说明病情危重，按目前的终了手段，抢救成功的机会很少，作为经治医生应掌握其病情，决定是在当地抢救或转送上级医院，

2.4 抢救措施

2.4.1 保持呼吸道通畅 吸痰、吸氧、摆正头位，防止舌根后坠，要注意清理呼吸道，保证氧疗，必要时可做气管插管或切开，以改善心脑供氧。实践证明窒息和缺氧是脑血管病人很快死亡的重要原因。

2.4.2 降低颅内压 维持生命体征稳定，降低颅内压，清除脑水肿是抢救急性脑血管病的首要任务和关键措施，无论缺血或出血性脑血管病，都会使局部组织血流不畅，供血受阻，顿坏障碍，很快出现脑水肿，进而压迫附近脑组织更加重脑水肿，而颅内压增高是急性期死亡的主要原因。

2.4.3 补液 注意电解质紊乱及酸碱失调，避免过度快补液，以免加重脑水肿，但也要防止过度脱水，影响血容量，心功能和脑灌流，每天入量在1500ml左右。

2.4.4 注意的问题 对急性脑血管病人应常规做心电图检查，以免漏诊心肌梗死，心电监护宜2～3小时，以及时发现心律失常，采取有效措施，待病情稳定后撤除。