华支睾吸虫病150例B超诊断分析

李铁瑛

吉林省通榆县医院，吉林 通榆 137200

华支睾吸虫又称肝吸虫。成虫寄生于人体的肝胆管内，可引起华支睾吸虫病，又称肝吸虫病。华支睾吸虫病在我国至少已有2300年以上历史。因本病症状及病程变化差异较大，不典型病例容易误诊和漏诊。华支睾吸虫病的并发症有胆囊炎、胆管炎、胆石症;肝硬化、肝癌、类白血病反应异位寄生及异位损害。本文对临床已确认为华支睾吸虫病住院患者进行腹部超声检查，旨在探讨本病声像图牲及其鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例，均为2002年3月至2012年6月住院驱虫的华支睾吸虫病患者，其中男110例，女40例，年龄22～40岁133例，40岁以上者27例。全部患者均有食生鱼史，食生鱼10年以内93例，10～20年33例，超过20年以上24例。

1.2 方法

1.2.1 化验室检查 所有患者在大便集卵试验查到肝吸虫卵，其中123例患者血嗜性粒细胞计数升高，9例肝功能检查发现血浆总蛋白和白蛋白减少、白蛋白和球蛋白比例倒置。所有患者在粪便检查中均查到虫卵，8例在十二指肠引流中查见虫卵，2例手术中在胆道、胆囊中发现成虫，6例B超引导下进行肝穿作组织活检亦发现虫卵。

1.2.2 临床表现 临床表现复杂、多样。临床表现大部分患者临床症状不明显而在作超声检查时偶然发现，部分患者症状较轻，仅表现为肝大、上腹隐痛、疲乏等。本组患者一般情况良好，无不适90例;上腹部疼痛不适58例;乏力、食欲减退91例，腹胀31例，发热20例，间歇性黄疸6例，进行性黄疸2例。合并胆囊炎74例，胆囊息肉26例，胆囊结石20例，肝内胆管结石19例，胆总管结石1例，脂肪肝11例。其中经外科手术证实22例，血清学检查和/或粪便虫卵 (阳性)证实89例。

1.2.3 诊断标准 患者有食生嗜好或食生鱼史;粪便查虫卵阳性;血清、皮肤试验阳性;有临床不适，经吡喹酮药物治疗后，症状消失;超声检查有特征性改变:肝内胆管均匀扩张，以远端细小胆管明显，胆管壁增厚，回声增强，胆管周围组织回声增粗、增强，难以用其他胆系疾病来解释的;经手术证实有活虫体，胆汁引流出活虫体或虫卵。

1.2.4 仪器与方法 应用ALOKA－900型及GE200型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。于空腹时行肝、胆常规超声检查，取平卧位或左右侧卧位，多切面扫查，观察其声像图特点，重点观察肝内外胆管有无扩张及其分布、管壁回声、肝实质回声、胆囊情况等［1］。

2 结果

2.1 胆囊病变 76例胆囊轻度增大，占50%，胆囊壁增厚或毛糙者60例，占40%，伴胆囊结石32例，占21.3%，伴胆汁瘀积18例，占12%，伴胆囊息肉13例，占8.6%。

2.2 肝内胆管病变 23例伴有弥漫性中小胆管轻度扩张，扩张的胆管由肝门向外基本上呈均匀性扩张，在纵切面上呈现几毫米或10～20mm的细管样结构，横切面上可见散在4～7mm圆形或戒指形的厚壁回声区，周围回声增强，25例扩张胆管内有斑点、斑块状高回声影，后方无声影。本组病变胆总管未见扩张，内径均小于7mm。

2.3 肝胆系统弥漫性病变 声像图表现为肝内胆管病变及胆囊病变38例，表现为肝胆系统弥漫性病变22例;超过20年以上约24例，声像图表现为肝胆系统弥漫性病变7例。

3 讨论

华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病［2］。人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。轻感染者可无症状，重感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症［3］。

华支睾吸虫病的临床分型有肝炎型约占病人总数40.2%;无症状形约占病人总数34.6%;消化不良型约占病人总数16.1%;胆囊、胆管炎型约占病人总数6.34%;肝硬化型约占病人总数0.56%，类侏儒型约占病人总数0.06%。

从本组患者来看，随着年龄的增长，华支睾吸虫病的超声表现有由肝内胆管的扩张到胆管壁增厚、钙化、回声增强，周围肝实质回声增强、增粗这样一个趋势。若肝吸虫致胆道阻塞时可见胆管较均匀地扩张，管壁增厚，呈低回声，与周围组织分界清晰，管腔内充满不均质回声。虽有文献报道［4］在肝管及胆囊内见到蠕动的虫体回声，是诊断本病的佐证，但是由于虫体较细小，在扩张的小胆管内观察其蠕动有一定的困难。

肝内胆管的扩张需与阻塞性胆道扩张相鉴别［5］。若肝被膜下小胆管呈囊状扩张，易误诊为肝小囊肿，但本病引起的胆管囊状扩张囊壁回声较强，不规整，有时可显示与小胆管相通。再则，若肝吸虫及其分泌物致胆道阻塞时，应与胆道肿瘤相区别［6］。胆道肿瘤主要表现为胆管局部回声中断，充盈缺损，胆管扩张，远端逐渐变细，且黄疸进行性加重，而肝吸虫致胆道阻塞时胆管较均匀扩张，管壁增厚，呈低回声，与周围组织分界清晰，管腔内充满不均质回声，累及范围至胆管远端，黄疸无进行性加重，时轻时重［7］。这可能与虫体的蠕动及其分泌物不能完全阻塞胆管有关。

［1］黄慕嫦，黄慕坚，陈茂余.B超检查在华支睾吸虫病治疗前后的应用［J］.职业与健康，2008，5:503－504.

［2］王丽虹，赵成信，王凤英，等，华支睾吸虫病的超声诊断研究［J］.中国医学影像学杂志，2003，11(5);374－376.

［3］李康，夏宏伟，崔丽.肝吸虫性胆道梗阻的超声诊断［J］.黑龙江医药科学，2001，24(3);137.

［4］何丽洁，邹学华，陈良贵，等.2032例华支睾吸虫病B超检查肝胆的临床分析［J］.热带医学杂志，2004，5:1965.

［5］贺京军，王晓庆.B型超声诊断华支睾吸虫病的临床价值［J］.现代医院，2004，10:46－47.

［6］李彦，钟桂华，等.35例华支睾吸虫病患者B超声像图表面及分析［J］.实用寄生虫病杂志，2002，10(2):91.

［7］刘斌.B超对诊断肝吸虫感染的应用 (附128例报告)［J］.中国乡村医药，2000，8:39－40.