小针刀治疗偏头痛的探讨

闫 峤 刘志浩

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

偏头痛，是指头痛持续4～72 h，呈搏动性，单侧性，用力活动后头痛加重，疼痛程度往往为中、重度痛，甚至难以忍受常伴有恶心，呕吐，畏光，畏声或畏嗅症状，甚者部分患者发作时会出现其他自主功能障碍［1］。小针刀是由古代九针中“锋针”改良而来，以痛为腧，松解筋结。针刀刺入经穴和病变局部，避开神经、血管，达到适当深度，并行运针法，与毫针刺一样，有得气和循经传感的效应，当得气时，可按小针刀施术方法纵横剥离几下，即可出针。因针感较强，剥离后的针刺效应保持时间长，运针时间短，省时，且刺激穴位产生的刺激量比针灸针大，体内生成的抗痛物质增加明显，疏通经络作用强，提高局部组织的氧分压，可以使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡。

1 适用范围

适于偏头痛以额前和太阳穴处疼痛偏多。头痛反复发作，至少发作2次，间隙期正常。CT 检查排除颅内器质性病变，激光多普勒检查，脑血流图，提示脑血管痉挛及供血不足。体格检查：枕外隆突与C2棘突连线中点与患侧颞骨乳突的尖做一连线，将此联系分为3等分，在中内1/3 及中外1/3 交界处的区域内有明显的压痛点。

2 小针刀操作方法

2.1 定位操作 患者骑坐在靠背椅上，椅背上垫枕头。患者面部朝下，伏在枕头上，暴露治疗部位。目前所有的医师都采用明显的压痛点为进针部位，多于枕外隆突、项韧带等处有明显压痛点。治疗前用龙胆紫有痛点做记号，常规消毒，其上覆盖无菌小手术洞巾。

2.2 治疗操作（1）定点：标明进针点。左手拇指按压痛点上，使局部皮肤形成凹陷。（2）定向：原则上使刀口线和治疗之肌肉纤维走向平行，并将刀口压在进针点上。（3）加压分离。（4）刺入：捏针刀手姿势不变，双手协调寻找筋结状的纤维混合物，当针刀触及韧性物时，产生阻力感，顺纤维方向连续切割2～5次，使患者有酸胀、麻痛感，无菌纱布外敷治疗点。

2.3 注意事项（1）小针刀治疗属于微创手术治疗，操作危险性较大，患者反应也较强。施术者应熟悉头颈部解剖及各种刀法的实施要领，明确病变部位及层次，对患者病情及全身情况有正确估计，操作应熟练，掌握好进针剥离的深度，不可过多广泛地剥离。治疗时要密切观察患者的反应并做好发生意外情况的抢救准备［2］。（2）操作手法要轻柔、快捷、准确，不要用力过猛或强力旋转针体，以免进针过深或刀针断折体内。术前应仔细检查刀体质量，定期更换。

3 病案举隅

李某，女性，43岁，2012年3月5日初诊。主诉反复左侧头痛3年。3年前工作中不慎被重物砸伤头部。行头颅CT 检查未见异常，此后反复发作左侧头痛，头痛剧烈，偶伴恶心，呕吐，畏光，服用通窍活血汤、活血止痛胶囊等药能稍缓解。劳累后易复发。现症见：左侧头痛，头痛剧烈，呈刺痛，有明显搏动感，劳累后疼痛加重。神经系统体检未发现异常。舌紫暗，舌底脉络怒张。脉细涩。诊断为偏头痛，证属内伤头痛瘀血证，治宜补气活血，通窍止痛。经针刀治疗1个疗程，病告痊愈，随访半年未再发作。

按：偏头痛属中医学“偏头风”、“头痛”、“脑风”范畴，多因劳倦、情志等，致脏腑功能失调，气虚、气滞、血瘀可致脉络受阻，“久痛多瘀”升降失常，“不通则痛”。针刀疗法是将中医针刺疗法和西医手术松懈法有机地结合为一体的方法；一方面可利用针的作用，活血化瘀、疏通气血，“通则不痛”。另一方面可利用刀的切割松懈作用，祛除卡压，松懈粘连，消除无菌性炎症，“以松至通，通则不痛”疏通经脉，剥离黏连，可以使大多数患者头痛得以治愈或缓解。针刀疗法具有准确无误的针对性治疗，在施治过程中，痛苦小、定位准确、操作精细、不损伤神经、无不良反应，既治标又治本，是当前治疗偏头痛的新方法。

［1］文博.偏头痛的症状与治疗［J］.开卷有益（求医问药），2012，32（9）：29.

［2］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：46-48.