酮症酸中毒伴呼吸心脏骤停的中西医结合急救与护理

苗 木 刘 迪 黄纳纳 许 静 张艳娜

（安徽省太和县中医院，安徽 太和 236600）

糖尿病酮症酸中毒为临床最常见的糖尿病急症，临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点，延误诊断及缺乏合理治疗可造成患者死亡。笔者应用中西医结合疗法成功治愈1例糖尿病酮症酸中毒伴发呼吸心脏骤停的患者。现报告如下。

1 病例资料

患者，女性，31岁，2013年2月6日急诊入住我院。中医诊断：消渴，气阴两虚。西医诊断：Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒，低血容量休克。入院时：体温不升，脉搏43次/min，呼吸22次/min，血压65/42 mmHg，意识模糊，烦躁不安，形体消瘦，喘促貌，颜面潮红，查体不配合。尿常规示尿糖（+++），血糖＞33.3 mmol/L。患者入科后不久出现呼吸心脏骤停，立即行心肺复苏，机械通气。复苏成功后留置右侧锁骨下中心静脉置管，控制血糖、纠正酮血症、抗休克等处理。中成药予醒脑静注射液30 mL 加入0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉点滴（大理药业股份有限公司生产，规格：5 mL/支）。2月7日复查尿酮体阴性，予亚低温治疗仪防治脑水肿、保护脑细胞，加用脑细胞营养物质。2月8日撤离呼吸机，根据辨证论治取益气养阴之生脉散和六味地黄丸加减，早晚各150 mL 经胃管注入连用4 d。2月9日拔除气管插管，定时超声雾化与振动排痰，逐渐减量并停用血管活性药物。2月13日，患者神清，血糖7.9 mmol/L，尿酮阴性，尿糖（+），病情平稳，予转往糖尿病科继续治疗。

2 护 理

2.1 一般护理 细致观察病情变化，准确记录神志状态，瞳孔大小和反应、生命体征等。每1～2 h 测血糖，4～6 h 复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等，正确记录出入量，及时报告医师进行处理。输液是抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。护士应掌握补液速度，按先快后慢为原则，严格三查七对操作，及时用药，迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况、中心静脉压等决定输液量和速度。妥善固定各种导管如中心静脉导管与气管插管，必要时给予镇静，防止患者牵拉导致导管脱落。

2.2 胰岛素治疗的护理 低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见的并发症，发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。实施护理及治疗时应严格三查七对，遵医嘱准确配置输注胰岛素治疗剂量，持续监测血糖水平，并根据血糖水平调节胰岛素使用剂量。当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/dl）时，应立即报告医师。尿酮消失后，根据患者尿糖、血糖及饮食情况改为定时皮下注射胰岛素。

2.3 中医辨证施护 急性期绝对卧床，并进行必要的约束及镇静措施，防止患者躁动时坠床及导管脱落。保持病区环境的安静，温湿度适宜。患者系气阴两虚，中药汤剂宜偏温凉服用，注意胃肠道消化情况，观察有无胃潴留或腹泻。患者饮食宜清淡，忌食肥甘厚味之品，定时定量进餐，加强营养素摄入。平时可选用山药、木耳等益气养阴食品煮汤服用，口渴时可用鲜芦根、西洋参、天冬、麦冬或天花粉煎水代茶饮。大便干结时可选用大黄、玄参泡水或者指压长强、大横诸穴，平时可按摩胃脘部位，促进胃肠蠕动。必要时使用大承气汤灌肠。患者服用芪贞降糖颗粒时要定时测量血糖，防止出现低血糖症状。可配合针灸治疗，选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、脾俞、中极穴，用补法，加灸，每日1 或2次。

2.4 中成药使用的护理 醒脑静注射液主要成分为人工麝香、栀子、郁金、冰片，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的作用。据报道，在使用过程中可出现皮疹、恶心、面红、瘙痒等不良反应，因此要特别注意用药的不良反应，并报告医师及时处理。生脉散可益气养阴，敛汗生脉，主治气阴两伤，口干作渴，汗多脉虚，脉微细弱。六味地黄丸主治肾阴虚证，汤剂应予以温服，同时注意观察有无胃潴留。

3 体 会

酮症酸中毒早期诊断是决定治疗成败的关键，治疗的关键环节是补液。如果不予及时治疗，并发肾衰、心衰或多系统多器官衰竭，其预后多属不良。糖尿病在中医学中属于消渴病范畴，其重要的病理变化是阴虚燥热，与肺胃肾三脏的关系密切。病因主要是饮食不节、情志失调、肾虚精伤，病机主要是燥热偏盛，阴津亏虚，其中阴虚为本，燥热为本。若迁延不愈，可导致气阴两虚及阴阳俱虚之侯。中医药在治疗糖尿病方面有其独到之处，可有效缓解临床症状，改善疾病预后，提升患者生活质量，同时有效地减少住院时间，降低治疗费用。良好的护理是抢救的重要环节，必须做好中医辨证施护，重视疾病的预防与健康教育工作。护士需要熟练掌握呼吸机的应用操作，保证呼吸机的正常工作，同时具备动脉血气分析结果的阅读与判断能力，防止在治疗过程中处于盲目服从及被动操作地位。