人工膝关节置换术的护理

张艳茹张 慧

（1 内蒙古医学院第三附属医院，内蒙古 包头 014010；2 内蒙古包钢医院骨科，内蒙古 包头 014010）

人工膝关节置换术的护理

张艳茹1张 慧2

（1 内蒙古医学院第三附属医院，内蒙古 包头 014010；2 内蒙古包钢医院骨科，内蒙古 包头 014010）

人工膝关节置换术；护理

人工膝关节置换是为长期遭受膝关节疾病折磨的患者而设计的一种人工器官，它可以在短时间内消除关节疼痛，恢复膝关节的正常活动功能，使他们在术后可以像正常人那样上楼梯，行走，体育锻炼等。一般来说，其使用年限可达20年以上，最大限度地提高了患者的生活质量。

我科从2010年3月至2012年7月，已成功地为9例患者进行了人工膝关节置换手术，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2010年3月至2012年7月，我科成功实施人工关节置换手术9例，其中女性3例，男性6例，年龄52～76岁，平均年龄68岁，病程7～19年，平均11年，均有严重的膝关节畸形，特殊体位，并伴有剧烈疼痛，活动受限，仅能扶拐行室内活动，均为保守治疗无效后决定手术治疗。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者多数因病程较长，行动不便，长期遭受疼痛的折磨，心理承受能力弱，既希望尽快手术减轻疼痛恢复关节功能，又担心手术后的效果，甚至担心危及生命。再加对医院这个陌生环境的不适应，容易出现恐惧，焦虑，烦躁等不良情绪。因此，我们应针对患者的具体情况，如职业，年龄，文化程度，接受能力等，耐心细致的对患者及家属做好解释。如讲解疾病的相关知识、手术的必要性、手术的目的及效果，介绍我科医师的精湛技术水平及优质的护理团队。请已经康复的患者做现身说法，介绍手术前、后心理活动及手术期间的切身体会，或可以给他联系方式自己咨询，也可以播放康复患者手术前后的幻灯片，使患者及家属对此种疾病更能直接的有所认识，消除顾虑，树立战胜疾病信心，鼓励患者以最佳的精神状态，乐观地接受手术治疗。

2.2 常规准备

对患者进行整体评估建立健康宣教计划表，了解患者的年龄、职业、诊断、既往史、药物史、手术史、过敏史等整体情况。全面了解患者身体状况，如心，肝，肾，内分泌，血液等系统功能等，配合做好各项辅助检查，备齐各项检查、检验报关单及心电图单等。必要时备血。

2.3 皮肤准备

术前瞩患者洗澡，保持全身清洁，常规备皮，范围是膝关节上下各20cm，0.2%碘伏消毒，用无菌治疗巾包裹。备皮前注意观察皮肤有无感染、搔痕等，备皮时用力一定要轻柔，千万不要刮破皮肤。因为皮肤破损是造成术后感染的潜在因素之一，如致感染将倒致手术失败。

2.4 术晨在手术部位用记号笔做标记，腕部戴腕带标识。术前进行抗生素皮试，术前0.5～1h使用抗生素。填写手术交接单，准确记录患者的生命体征，详细记录患者的一般情况，与手术室做好交接工作。

2.5 康复指导

①指导患者提前在床上大小便，以防术后排便方式改变而不适应，引起拍尿困难及便秘的发生。②指导患者如何使用拐杖，预防术后不会使用而摔跤。③教会患者如何深呼吸及有效排痰的方法，以避免坠积性肺炎的发生。④告知患者进食富含优质蛋白，高维生素，高热量饮食，以增强身体抵抗力，提高组织修复能力与抗感染能力。

3 术后护理

3.1 观察生命体征

患者术后取平卧位，给予低流量氧气吸入及心电监护，建立静脉通路。同时6h测体温1次，体温正常后改为每天测一次。若发现异常情况时及时报告医师处理。

3.2 引流管及手术切口的护理

患肢外展30°，引流管应在手术切口以下，引流期间保持引流管的通畅和负压状态，防止引流管扭曲，受压及脱出。在搬运患者时，需关闭引流管，防止引流液逆流，引起伤口感染；引流袋应每天更换，保持清洁干燥。严密观察引流液的量，颜色，及性质，并做好记录，若24h内引流液＞200mL或引流液为鲜红色，应警惕术后再出血，要及时报告医师给予处理；一般引流管留置2～3d，若24h内引流量＜50mL即可拔出引流管。保持手术切口外敷料清洁干燥，渗血、渗液较多或有汗液时要及时更换。

3.3 深静脉血栓的预防

下肢深静脉血栓是膝关节置换最常见的并发症，因而应加强预防，如抬高患肢超过心脏水平15～20cm，膝关节下垫软毛巾使膝关节微屈10℃，下肢予弹力绷带包扎，以促进静脉血液回流。尤其术后48h内应加强患肢末梢血运、感觉、肿胀、运动情况的观察；同时，注重倾听患者主诉，如患肢剧痛，麻木及感觉异常等，应及时上报医师处理[1]。术后功能锻炼是手术成功的关键，也是预防下肢静脉血栓形成的有效措施。术后病情许可即开始被动关节活动和肌力维持训练，麻醉消失后即鼓励患者做双下肢股四头肌等长收缩，踝趾关节主动屈伸活动，促进静脉回流，遵医嘱应用低分子肝素钙，低分子右旋糖酐，华法令等活血药物。

3.4 功能锻炼

术后第1天即可指导患者行直腿抬高锻炼及踝关节背屈运动，每天完成2～3次，指导患者行股四头肌和腘绳肌静态收缩锻炼，每次5s，每10次1组，每天10组。可促进血液和淋巴液的回流，消除肿胀，防止粘连。术后24h即可行患肢CPM机被动运动，训练量应循序渐进，由小到大，以患膝无不适为宜，并适当休息。起始角度为0°，终止角度为20°，1h/次，2次/天，每次逐渐增加5°～10°，在1周内尽量达到或接近90°。CPM是有规律的被动运动，可促进静脉和淋巴回流，能预防深静脉血栓的形成[2]。术后3d在病情允许下可下地站立，并逐渐延长时间。此时重心在健侧，患侧不负重触地。第2周开始加强直腿抬高运动，改善关节主动活动范围，鼓励患者下床。术后第3周回复患肢负重能力，患者借助步行器做行走步态和下蹲练习，训练患者平衡能力，进一步改善关节主动活动范围，要注意安全，防止意外创伤或骨折。在加强屈膝功能锻炼的同时，要注意伸膝功能的锻炼。嘱患者出院后坚持功能锻炼至下地行走，这不仅对静脉血栓及肌肉萎缩有意义，还可预防术后早期迅速的骨折疏松的发生。

4 结 果

患者在住院期间功能锻炼达到预期效果，无手术并发症及卧床并发症，随访半年后患者，康复训练效果明显，提高了生活质量，能回归社会。

5 体 会

人工膝关节置换是帮助患者解决膝关节受损，关节畸形及功能障碍等行之有效的方法，手术虽然解决了问题的关键，但术后的健康指导及康复护理对功能康复也同等重要，针对患者存在的恐惧心理，功能锻炼的方法，并发症的预防等问题，用正确的方法对患者实施全程健康指导及康复护理不仅可以帮助患者早期恢复关节功能，提高术后疗效，还可以减少和预防并发症，减轻患者病痛的折磨最终提高生活质量。

[1] 于淳.全膝关节置换临床护理及康复指导[J].吉林医学,2010,31 (14):2039-2040.

[2] 王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民出版社,1999: 501-502.

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