老年人双侧全膝人工关节同期置换的护理

王海燕

（山东省淄博市第七人民医院骨科，山东 淄博 255000）

老年人双侧全膝人工关节同期置换的护理

王海燕

（山东省淄博市第七人民医院骨科，山东 淄博 255000）

目的 探讨老年人双侧全膝人工关节同期置换的护理效果。方法 回顾分析2011年6月至2012年8月在我院接受全膝关节置换手术的40例老年患者，给予术前与术后的精致护理措施，包括心理护理、饮食护理、健康指导等。结果 所有患者的预后良好。结论 给予精致的护理方法后，行双侧全膝人工关节同期置换手术的患者康复较快。

老年人；人工关节；置换手术；护理

近年来，随着人们生活水平的不断提高，人口高龄化趋势日趋严重，骨关节病患逐渐增加。当前，临床上认为人工全膝关节的的置换手术是一种治疗晚期或者重症膝关节炎效果最优的方法[1]。现对2011年6月至2012年8月在我院接受全膝关节置换手术的40例老年患者进行回顾分析，给予精心的护理后，取得良好疗效。具体情况如下。

1 一般资料

选取2011年6月至2012年8月在我院接受全膝关节置换手术的40例老年患者作为研究对象，其中男22例，女18例，年龄均在65～75岁之间，平均年龄为70岁。通过2～48个月的随访观察后，所有患者的病情均恢复良好。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 手术前的准备

积极应对术前的准备工作，完善每项检验，及时医治合并症，手术前3d叮嘱病患每晚利用40℃温水浸泡双脚与双小腿。手术前天备皮，并采用碘伏加以消毒杀菌手术区域，且将消毒过的包脚毛巾送往供应室[2]。最后，准备血液，术前备留导尿，注意抗生素的合理使用，正确指导患者的饮食情况，叮嘱病患术前8h禁水。

2.1.2 手术前的康复指导

指引病患深呼吸、床上大小便、咳嗽等，避开手术后尿潴留、便秘等问题的出现。此外，指导并教会病患在床上训练股四头肌的静态收缩，开展直腿抬起与背伸的活动，以及指导患者通过驾学步车练习行走等。

2.1.3 心理护理

由于此类病患的病史相对较长，两膝痛苦，活动有限，心理脆弱，担忧预后。特别是老年患者进行手术治疗时，均会产生程度不一的恐惧心理，比如担忧置换技术的水平，担忧手术治疗的安全性，医疗费用等。对于这些担忧，护士应及时与患者交流，为其耐心讲解此术的安全效果，重点介绍此手术的优点及成功案例，使其真正了解手术的良好效果，从而积极配合医师接受治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理

全膝置换的患者手术时间较长、损伤大、流血过多。对此，丰富的营养摄入能加强病患的抗体能力。但有时应给病患静脉注射营养含量，包括补充氨基酸、脂肪乳或者维生素等。除糖尿病患者外，其他患者也可给予葡萄糖液注射。须忌食用辛辣刺激之品，如辣椒等。

2.2.2 病房护理

患者术后回房后，应马上对其进行心电监护，详细记录其的生命体征。必要时给予低流量的氧气吸入，认真记录一天内的进出水量，维持静脉通畅，保证基础护理的到位。此外，给病人铺气垫床，定时护理其的背部皮肤，避免压疮。为促进静脉的回流，减免肿胀，应采用垫枕垫高双下肢，注意放置膝关节的功能位[3]。再者，术后按常理引导尿管、流管，稳固各管道，使其低于病床水平，及时登记引流液的色泽、性质等，防止引流管脱落或感染。最后，严格观看病患的生命体征和精神状态，查看术肢的血液循环。若发现异常，应马上告知医师进行处理。

2.2.3 疼痛护理

疼痛作为骨科手术后一种最为常见的临床症状，根据资料显示，术后2～3d内发生疼痛的概率约为95%。对此，缓解疼痛，有助于术后病患的病情康复。我院在手术前已对病患进行相关的术后康复教育，例如告知疼痛的原因、疼痛机制及怎样面对疼痛、消除疼痛等各式各样的方法。另外，护士除了要引导患者正确的讲述疼痛的部位、时间、性质外，还要指引病患准确、客观地向医师描述疼痛的程度及经过医疗与护理疗程后的感受。手术后病患通常会带着镇痛泵，此时护理人员应具体介绍患者镇痛泵的正确用法，并讲解口服止痛药的注意事项等。

2.2.4 感染处理

感染作为一种常见的并发症，一旦出现可能导致手术失败，这对病患的身心均会产生严重的伤害，致使病患承受极大的经济损失。由于老龄群体抵抗感染的能力较低，这项抗感染的护理工作不容忽视[4]。

2.2.5 康复指导

首先，术后麻醉消失后马上进行踝关节的跖曲背伸练习，术后首日护士应指导患者依据自身的身体状况协助其抬腿伸直。对于无法抬起的患者，努力指导其进行ā绳肌与股四头肌的静态收缩练习。其次，术后2d指导患者进行膝关节的被动活动，可借助CPM机锻炼，以有效预防静脉血栓的出现。最后，术后2周开始拆线，将膝关节的活动度扩大至90°。

2.2.6 安全方面的护理

①术后2～6d患者可依据自身的病情进行下地行走。但刚开始下地时，需按照以下步骤：床上坐起、床边坐下、下地站立、扶学步车自觉行走等。此外，还需注意的是，病患下地走路时必须要有家属的从旁看护，以免跌倒摔伤。②深静脉血栓的形成，是一种行全膝关节置换手术后令人备受关注的并发症，发病因素是凝血机制的逐渐活化而引发的血凝深度状态，从而导致静脉内膜受损。手术期间，由手术创伤、凝血途径被激活及组织因子的释放等因素干扰，促使血液一直位于高凝的状态。加上患者长时间卧床和下肢活动较少而致使血流淤积，又因为术中止血带的过度使用，最终导致血管内膜严重受损。因此，术后护士应及时抬高患者的肢体，利用消毒毛巾和弹力绷带进行包扎。待麻醉恢复后，立即指导患者开展双足部跖曲背的伸展锻炼，防止静脉血栓的形成。

[1] 蔡飞虹,王勤,苏海鸥.人工关节置换患者的信息需求调查与分析[J].中国现代医生,2010,48(34):113-152.

[2] 陈立凤,岳馨.人工关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预[J].血栓与止血学,2010,16(1):35-36.

[3] 郭华英,连文.护理干预对关节置换术患者康复期心理的影响[J].医学信息(上旬刊),2011,24(7):4765.

[4] 姚云利,程月起,姚俊利,等.老年人双侧全膝人工关节同期置换的护理[J].医学信息(上旬刊),2011,24(6):3844.

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1671-8194（2013）20-0333-02