柴胡的临床合理应用

王秀波

（吉林省白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林 白城 137000）

柴胡的临床合理应用

王秀波

（吉林省白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林 白城 137000）

柴胡；临床合理

柴胡始载于《神农本草经》，是临床使用较为广泛的一味上品中药，涉及中医各科各领域。柴胡性微寒、味苦、辛，归肝经、肺经、脾经，具有轻清、升散、疏泄的特点。其功能在于透表泄热、疏肝解郁、升举阳气，主要用来治疗感冒发热、寒热往来、疟疾，肝郁气滞，头痛目赤，胸肋胀痛，耳聋口苦，脱肛，子宫脱落，久泻脱肛，月经不调等病证。本文主要探讨柴胡的临床合理应用问题。

1 柴胡产地不同，炮制加工不同，其药理作用有异

柴胡主产于湖北、四川等地，生于沙质草原、沙丘草甸及阳坡疏林下。“银柴胡、北柴胡、软柴胡，气味虽皆苦寒，而俱入少阳、厥阴，然又有别也。银柴胡清热，治阴虚内热也；北柴胡清热，治伤寒邪热也；软柴胡清热，治肝热骨蒸也。其出处生成不同，其形色长短黑白不同，其功用内外两伤主治不同[1]”见《本草汇言》。

以长江为界，产于内蒙古、辽宁、吉林、河北、河南、陕西、甘肃、山东等长江以北地区之伞形科植物柴胡的干燥根或全草俗称北柴胡，又有秋柴胡、硬柴胡等别称。产于云南、贵州、湖北、江苏、四川等长江以南地区之狭叶柴胡的干燥根或全草俗称南柴胡，又有春柴胡、软柴胡、香柴胡、细柴胡等别称。现代药理学研究表明，北柴胡之功用以清热解表为强，南柴胡以疏肝解郁功用为强，嫩柴胡以升举阳气功用为强，临床应用应注意。

《滇南本草》对柴胡功用有“发汗用嫩蕊，治虚热，调经用根[2]”之描述，新鲜的柴胡其药理作用更好。

加工炮制方法不同，可产生不同的药理作用。治虚热病症的加工炮制方法是用白酒拌匀闷，炒后晾干；治慢性肝病的加工炮制方法是用醋拌匀，文火炒后晒干；治晚期肝硬化的加工炮制方法是用鳖血拌匀，文火炒后晒干。

2 柴胡的用量不同，其功效各不相同

解热生用量宜大，升阳生用量宜小。“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏泄，若用二、三钱，能祛散肌表……若少用三、四分，能升提下陷。[3]”见《药品化义》。“柴胡升举，亦非所宜，惟必审知其为脾阳不振，中气下陷，则东垣之补中益气之方，乃堪采用。然升、柴升清，特其少少之辅佐品耳。[4]”见《本草正义》。所以在“补中益气汤”（《内外伤辨惑论》）中柴胡用量仅为0.6～0.9g，协同参芪升举清阳为使。

古医家完全是根据患者病症的不同而应用柴胡，配伍时调整其用量。《伤寒论》辨太阳病脉证并治方中的大柴胡汤和小柴胡汤之用量均为半斤，为方中君药；而《太平惠民和剂局方》卷九治妇人诸疾方之逍遥散中，柴胡剂量为1两，亦为方中君药。

纵观古代之柴胡用量，一般清热解表用三钱，疏肝理气用量不过钱半，升举阳气用三分左右。

近现代医学家在临床应用柴胡时，其用量各不相同，如蒲辅周用1钱用以疏肝理气；刘奉五用3～5g用以解郁升阳，用9～12g用以祛邪解表；罗元恺用3g以下用以升举阳气，用6g左右用以疏肝解郁，用15～18g用以退热、发汗解表。

可见，古今不同的医家，随着病人病症的不同，其辨证用量各不相同，符合中医辨证用药之原则。

3 柴胡的配伍应用

柴胡可应用于内科、外科、妇科、儿科、五官科、传染病、神经精神科等各科之病证，应用甚为广泛。如《伤寒论》之大柴胡汤加减用于治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等见往来寒热，呕不止，郁郁微烦，胸胁苦满，大便秘结，心下痞硬或满痛，或协热下利，脉弦有力，舌苔黄等证候者；小柴胡汤为和解少阳的代表方，用以治疗邪在半表半里，症见往来寒热，目眩，咽干，不欲饮食，口苦，心烦喜呕，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦之少阳病者。明代《景岳全书》记载很多用柴胡配伍的方剂有数十张，主要包括一柴胡饮、二柴胡饮、三柴胡饮、四柴胡饮、五柴胡饮以及柴归饮、柴胡四物汤、柴胡桂枝汤、柴胡石膏汤、柴芩汤、加减小柴胡汤、柴胡茵陈五芩散等等，用途甚为广泛。

现在临床实践中，常用古方化裁、演变加减治疗疾病外，常与其他中药配伍，如与党参、黄芪、升麻配伍以发挥升举阳气之功效，与葛根、羌活配伍以发挥发汗解表之功效，与常山、草果配伍以发挥截疟退热之功效，与黄芩、青蒿配伍以发挥透表泄热之功效，与香附、郁金配伍以发挥疏肝解郁之功效，与黄芩配伍以发挥降血压之功效，与健脾药配伍以发挥升高血压之功效。

4 柴胡劫肝阴与否之争论和分析

柴胡是否劫肝阴之说，见解和争议较多，众说纷纭。有的人认为柴胡无劫肝阴，有的人认为柴胡有劫肝阴，笔者同意后者的观点。

古人云：真阴亏损，肝阳上升者，忌服。《本草正》（《景岳全书》卷48-49）指出：“柴胡之性，善泄善散，所以大能走汗，大能泄气，断非滋补之物。凡病阴虚水亏，而孤阳劳热者，不可再损营气，盖未有用而不泄营气者，未有动汗不伤营血者。营即阴也，阴既虚矣，尚堪再损其阴否。”古人始终注重应用柴胡之轻清、升散和疏泄之功效，肝脏具有体阴用阳之生理功能，要充分发挥柴胡之功效，又要肝脏的阴血受到保护而不耗损，从而达到治病的目的，必须兼顾二者，不可偏废。

“柴胡为正伤寒要药，不可以概治温热诸感；为少阳疟主药；不可以概治他经诸疟；为妇科妙药，不可以概治阴虚阳越之体，用者审之[5]”见《重庆堂随笔》。由此认为，用柴胡之疏肝解郁功效时，与芍药配伍是阴阳配伍法，可发挥酸收柔润之功效，降低或消除柴胡升散疏泄耗损阴血的作用，真正做到疏柔相济，动静结合。所以《和剂局方》之逍遥散，应用君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；白芍臣药养血柔肝，两药相伍，疏肝解郁而不伤肝阴，亦证明作者之观点的合理性和正确性。

柴胡究竟有无劫肝阴，关键在于确定劫肝阴的判断标准。作者提倡应用现代高科技技术开展科学研究，对劫肝阴之说做实质性探讨并提出一个为多数人认可的观点，以促进柴胡的临床合理应用。

[1] (明)倪朱谟.本草汇言[M].上海:上海科学技术出版公司,2005.

[2] (明)兰茂.滇南本草[M].昆明:云南科学技术出版社,2011.

[3] (明)贾所学.药品化义[M].北京:学苑出版社,2011.

[4] 张山雷.本草正义[M].福州:福建科学技术出版社,2006.

[5] (清)王秉衡撰(楼羽刚,方春阳点校).重庆堂随笔[M].北京:中医古籍出版社,1987.

R282；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0262-02