外伤性眼内炎的病原学诊断及相关因素分析

尚彦霞

（邢台市眼科医院河北省眼病治疗中心，河北 邢台054000）

眼内炎是非常凶险的感染性致盲性眼病，常常造成视功能损害甚至导致视力丧失更有甚者眼球摘除。眼外伤特别是开放性眼外伤，因眼球壁的完整性被破坏，病原微生物易于经过开放的伤口或伴随致伤物进入眼内从而引起化脓性炎症。因眼外伤导致的眼内炎早期诊断，病原学检查，早期治疗，对疾病的预后有非常重要的意义。本研究对2009年9月—2011年10月邢台眼科医院临床诊断为外伤性眼内炎的患者资料进行回顾性分析，旨在为外伤性眼内炎早期诊断，早期临床药物治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 邢台眼科医院2009年9月—2011年10月收治的临床诊断为外伤性眼内炎的患者，并行病原微生物检查的患者。

1.2 临床诊断标准 ①眼外伤后眼痛加重，跳痛，胀痛，视功能急剧下降甚至视力丧失；②眼睑水肿，结膜充血水肿，角膜水肿，前房看见房水混浊大量纤维素样渗出及前房积脓，玻璃体呈灰白色颗粒状混浊或瞳孔区呈灰白色或黄白色反光，玻璃体积脓，眼底模糊不清甚至眼底红光反射不能窥见；③B超检查弥漫分布的弱回声光点，通常靠近视网膜的后玻璃体混浊严重，严重者回声光点可充满玻璃体腔。

1.3 标本采集 进行玻璃体腔注药或玻璃体切割前用1ml注射器抽取房水或玻璃体0.1－0.2ml，行细菌，真菌涂片及培养。

1.4 病原体检查 两张涂片，1张行Gram染色查找细菌，另1张滴加10%KOH后，显微镜下查找真菌。将标本放置于营养肉汤培养基内行细菌增菌培养，24－48h后转入血平板内培养及鉴定菌株。

2 结果

2.1 发病特点 39例外伤性眼内炎患者中均为单眼发病，其中男性35例，女性4例，但女性患者均为少年儿童。年龄2－49岁，平均23岁。7岁以下11例（28.20%），8－17岁7例（17.95%），18岁以上21例（53.85%）。从职业分布来看，在小作坊从事制造和机械维修等工作的农民工20例（51.29%），学龄前儿童11例（28.20%），中小学生7例（17.95%），其他1例（2.56%）。从发病地点来看，发生在农村的外伤性眼内炎36例，发生在城镇的眼外伤性眼内炎3例。

2.2 就诊时间及致伤因素 伤后1－12h就诊者11只眼（28.20%），伤后12－24h 就诊者5只眼（12.82%），伤后1－3d就诊者5只眼（12.82%），伤后＞3d就诊者18只眼（46.16%）。成人中致伤因素以球内磁性异物（8例）和金属丝扎伤（7例）为主，学龄前儿童以注射器扎伤（6例）为主。

2.3 病原学检查 39例外伤性眼内炎患者中检出病原菌18例，总检出率为46.15%（18／39），涂片检查结果中Gram阳性（G＋）球菌12例，占66.66%（12／18），G＋杆菌4例，占22.22%（4／18），G－菌1例，占5.56%（1／18），真菌1例，占5.56%（1／18）。细菌培养阳性者17例，阳性率为43.59%（17／39）。细菌培养结果表皮葡萄球菌最高共8例，占细菌培养阳性结果的47.06（8／17）。

3 讨论

外伤性眼内炎从性别角度来观察，男性明显高于女性，男∶女＝35∶4，而此4例患者均为少年儿童。主要由于高风险职业往往由男性从事，另外在少年儿童中考虑因男孩的天性好动，喜欢冒险和刺激的游戏，从而有较高发生外伤性眼内炎的几率；从年龄的角度分析不同的年龄阶段发生外伤性眼内炎的几率及致伤因素亦不相同。相关文献结果中眼内炎患者学龄前儿童及青壮年患者所占比例较高，分别为35.7%和47.1%。1本组中可见，学龄前儿童及青壮年患者所占比例为主，分别为28.20%和53.85%。而且本组外伤性眼内炎患者年龄分布从2岁到49岁，与感染性眼外伤的年龄分布有所不同。主要因为老年人参加工作及生活中体力劳动较少，而且往往不参加风险较高的活动有关。不同年龄阶段因工作特点，生活生产环境不同致病因素亦有差异，青壮年主要为球内磁性异物伤及金属丝扎伤，儿童伤中主要为一次性注射器伤所致，此结果与以往相关报道相一致。另外，外伤性眼内炎城乡之间有明显的差异，比例为农村∶城镇＝36∶3。考虑与以下因素相关：①农村的生活环境与城镇相比较差，病原微生物繁殖较多；②农民受教育程度偏低，自我保护意识淡漠；③农村的小工厂小作坊内无正规的防护措施；④农村的小工厂小作坊没有规范的岗前培训，在操作规范的情况下易出现意外；⑤农村的儿童因无人看管发生意外的可能性较高；⑥在广大的农村，医疗垃圾无规范的管理，从而导致学龄前儿童被注射器针头扎伤的比例极大。

B超检查作为一种辅助检查，具有简便、快捷、无创伤、无并发症、可重复检查等优点，能时实动态检查和多方位扫描的特点。外伤性眼内炎因屈光间质往往较混浊，后节的观察受到限，因此无创的B超检查即可发挥它的优势。外伤性眼内炎玻璃体取材部位不同培养率不同，而B超检查对于穿刺部位的选择有指导作用。另外，外伤性眼内炎患者多伴有球内异物及视网膜脱离，B超的定位可以在术前对手术的复杂程度有所了解［2］。

在外伤性眼内炎的诊断中眼内液微生物学检查时最有价值和最可靠的方法［3］。相关文献报道眼内炎病原菌培养阳性率为49%4，53%［5］，本组结果46.15%与文献报道数据相比略低，考虑与以下因素有关：①患者就诊时间由2小时至60天不等，平均5.3天；②患者在当地医院多已用抗生素，对微生物有一定的杀灭作用；③相关报道认为在玻璃体及房水标本的培养阳性率方面存在差异，玻璃体培养阳性率高于房水，［6，7］而本组标本33%为房水标本。相关文献报道：化脓性眼内炎的致病菌主要是G＋菌，表皮葡萄球菌占首位［5，8］，本组结果与之相同。

外伤性眼内炎一旦发生对视力及视功能的影响是极重的，对患者早期诊断早期治疗为保留眼球抢救残余视功能是有意义的。因此，我们对于高危人群，高危职业，高危致伤因素应有所认识，并利用B超CT等辅助检查，早期发现疾病。另外，眼内炎一旦发生，即使及时，有效的治疗，视功能也会受到极大的影响，严重者甚至失去视力，更有甚者丧失眼球，所以防患于未然，外伤性眼内炎重在防治。对于学龄前儿童，家长应加强管理，提高意识，使儿童远离危险器具；对于基层的医疗机构应进行教育监督，对于医疗垃圾进行规范处理，避免其流入社会传播疾病和造成意外伤害。对于青壮年，企业应改善劳动保护措施，加强从业人员教育培训，提高劳动保护意识。

［1］田 芳，毕春潮，孙鹏锐.眼内炎52例的临床观察与病原学分析［J］.国际眼科杂志2009，9：70.

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