外伤性肠道破裂34例的超声与临床

王立新，王 猛

（吉化集团公司总医院 电诊科，吉林 吉林 132021）

外伤性肠道破裂34例的超声与临床

王立新，王 猛

（吉化集团公司总医院 电诊科，吉林 吉林 132021）

外伤性肠道破裂是外科的急症，由于早期临床征状及体征常表现不典型，给早期诊断带来困难，我们分析总结了经本院手术的34例外伤性肠道破裂的临床资料及超声表现特点，旨在提高外伤性肠道破裂的早期诊断率。

1 临床资料

1.1 一般资料本组34例，其中男27例，女7例，年龄6－62岁，伤后至入院时间最短1h，最长3天。

1.2 致伤原因大部分为交通事故和坠落伤，表现为闭合性损伤共28例，6例为刀刺伤，表现为开放性损伤，伤口均破入腹腔。

1.3 脏器损伤情况肠道破裂1处22例，2处9例，2处以上3例；肠破裂口在1.0cm以内为4例，肠破裂口在1－0.5 cm为12例，破裂口在2－2.5cm为16例；横断伤2例，合并脾破裂2例，合并胃破裂1例

1.4 辅助检查结果腹部X线检查示膈下游离气体2例，超声检查腹腔积液26例，腹部包块12例，脾破裂2例，腹穿结果阳性14例。

1.5 临床特点就诊后即表现为明显的腹痛、腹部压痛、肌紧张、腹膜刺激征阳性者16例，术后肠破裂口较大，均在2 cm－2.5cm之间，其中2例为横断伤，4例破裂口为2处。就诊时仅表现腹部压痛、腹膜刺激征阴性，经连续观察腹部压痛进行性加重，逐渐出现肌紧张及腹膜刺激症阳性者14例。术后肠破裂口1.5cm－0.5cm（均为伤后4h以内就诊），就诊后至手术前始终表现轻微腹部压痛、无肌紧张、腹膜刺激征阴性者4例，术后肠破裂口均在1.0cm以内。可见肠道破裂临床征状、体征出现的早晚、严重程度与肠道破裂口的大小、就诊时间的早晚关系密切。

1.6 超声特点

超声检查阳性29例（均在伤后1h－3天），其中腹腔积液26例，超声显示肝肾隐窝、脾肾隐窝、小肠间隙及盆腔内有不同程度的积液，积液厚度0.6cm－1.9cm，且积液分布散在，大部分位于小肠间隙及双侧髂窝，呈窄条样。本组26例腹腔积液中21例积液在此处探测到，术后小肠破裂口均较小（1.5cm－0.5cm），且多为1处破裂，仅2例为2处破裂，而小肠间隙所见的积液部位常是破裂肠管的位置，积液位于肝肾隐窝及脾肾隐窝者临床证实为合并脾破裂及胃破裂。合并腹部包块12例，超声表现为回声杂乱的不均匀包块，形态不规则，无明显边界，内部强弱不均，仔细检查可于包块中见气体样强回声，伴慧星尾征，周围肠管蠕动不明显。合并脾破裂2例。超声检查阴性5例。

2 讨论

外伤性肠道破裂典型的临床表现主要为腹痛、腹部压痛、腹膜刺激征阳性，辅助检查表现为X线下可见膈下游离气体，然而在实际工作中我们发现大部分外伤性肠道破裂患者早期临床表现常不典型，X线检查膈下游离气体常呈阴性，本组34例中仅2例X线检查示膈下游离气体阳性，敏感性差；伤后1－4h出现典型临床体征仅16例，且术后肠破裂口均较大，在2.0cm－2.5cm，其中2例为肠横断伤，4例破裂口为2处。伤后4h内临床体征轻微，随时间推移体征进行性加重，出现腹膜刺激征阳性14例，术后肠破裂口1.5cm－0.5cm。伤后4h至术前始终表现腹部轻压痛、腹膜刺激征阴性者4例，术后腹破裂口均在1cm以内，可见外伤性肠道破裂腹膜炎体征出现的早晚及程度与外伤的时间和肠道破裂口的大小关系密切［1］。

分析原因考虑为肠道破裂后周围肠管受刺激，使蠕动受抑制，蠕动减弱，阻碍了肠腔内容物由破裂口渗入腹腔，当肠破裂口较小、破裂时间较早时，肠内容物可较少流入甚至不流入腹腔，使患者的腹膜刺激征不明显，肠腔内气体不溢出或溢出后受周围肠管包围不浮于膈下，使腹部X线膈下游离气体呈阴性，当肠蠕动恢复及随着患者的活动，肠内容物才逐渐流入腹腔，刺激腹膜引起腹膜刺激征。

超声对极少量腹腔积液敏感性较高，肠道破裂早期当临床体征不典型时，大部分患者超声检查可发现极少量腹腔积液。在我们对本组34例患者的超声检查中发现腹腔积液26例，积液特点为量少，液性暗区厚度为0.6cm－1.9cm，多分布在肠间及双侧髂窝，呈窄条样，只有破裂口较大或合并实质脏器损伤时积液才出现于上腹部。本组1例于右髂窝探测局限积液厚度0.6cm，术后腹腔内渗液仅40ml，小肠破裂口0.8cm。该患者术前临床表现极不典型，从伤后至24h临床始终仅表现轻度腹痛及腹部压痛，呈进行性加重，反跳痛及肌紧张均阴性，腹穿阴性，腹透阴性，超声检查为其提供了重要的诊断依据及手术指征［2］。由于腹腔积液量少，腹穿呈阴性，而超声下定位引导穿刺可提高腹穿的阳性率，帮助临床确诊，本组14例腹穿阳性者，10例经超声引导下穿刺。

另外，超声检出腹部包块12例，均为外伤1天后就诊的患者，大部患者腹膜炎体征明显，包块为破裂肠管，肠内容物及网膜包裹而成，其超声表现模糊，与肠道炎性包块、肠道肿瘤的影像有相似处，无明显特异性，可见腹部包块并不是肠道破裂的早期超声表现。提醒超声医生检查时应细致、耐心，避免漏诊。

因此，对于有外伤史的腹痛患者，及时细致的超声检查是非常重要的。超声检查对腹腔积液敏感而准确，一旦超声检查提示存在腹腔积液，临床医生一定要引起重视，切不可因为患者的临床体征轻微，腹腔积液量少而忽视观察。总之，肠道破裂早期的超声检查可为临床提供极有价值的诊断信息，帮助临床快速地作出正确诊断，降低病死率［3］。

［1］程义先.现代急诊医学诊疗手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：81-82.

［2］王立新，毛静涛，叶延东.B超在外伤性小肠破裂中的应用价值［J］.工企医刊.2001，14（6）：27.

［3］吴在德.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：498-490.

1007－4287（2013）02－0364－02

2011－12－27）