B超监视联合生殖道准备用于绝经后困难取器的分析

李洪臻 吴光欣

（山东省安丘市计划生育服务站，山东 潍坊 262123）

B超监视联合生殖道准备用于绝经后困难取器的分析

李洪臻 吴光欣

（山东省安丘市计划生育服务站，山东 潍坊 262123）

B超；生殖道；绝经；困难取器

通过生殖道常规准备联合B超监视下用于绝经后妇女宫内节育器困难取出分析，探讨适用于条件有限的基层绝经后妇女取器困难且经济、简便、痛苦小的有效方法，我站于2008年6月至2010年10月对65例绝经后妇女取器困难情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

因绝经时间较长取器困难、外院取器失败转来、出诊取器共65例。年龄50～65岁，置器时间8～30年，绝经时间1～15年，其中1～4年11例，5～10年23例，10年以上31例；置器时期包括哺乳期31例，人工流产后22例，月经后12例。

1.2 取器困难原因

IUD嵌顿变形27例，拉丝断裂18例，植入宫颈1例，残留2例，尾丝消失、铜套、塑料套管缺失6例，合并子宫肌瘤1例，加用麻醉药物2例，宫颈扩张困难8例。

1.3 术前准备

术前详细询问病史及体格检查，无手术禁忌证，常规进行B超检查，确定宫内节育器的种类、位置及子宫情况。经妇科检查，对宫颈萎缩，宫颈扩张困难的，无心血管系统疾病的术前7d给予尼尔雌醇口服，效果不明显者术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇。

2 方法与结果

B超监视下取器，取出IUD器械：取环钩、取环钳、取环钩血管钳并用。宫颈扩张困难的经尼尔雌醇和米索前列醇术前准备后，宫颈口可顺利通过4号扩张棒。取出IUD嵌顿变形27例，拉丝断裂18例，拉丝剪断两把血管钳交替牵出；合并子宫肌瘤的1例、宫内残留的2例在B超监测下用取环钳夹取；尾丝消失、铜套、塑料套管缺失的T形、V形用取环钳夹出，再用小号有齿卵圆钳夹取，B超证实无残留；1例爱母IUD一侧铜粒植入宫颈肌层，从一侧穿出少许，用钩钩取另一端后用血管钳慢慢牵出，观察无出血；2例到乡镇计生服务站取出的IUD，都是取环钩钩到IUD后在宫颈内口处，既取不出IUD又退不出取环钩，进退两难，给予2%的利多卡因5mL宫颈两侧注射，顺利取出。取出IUD种类：元形或宫形54例，金属残段2例，爱母1例，T形3例，V形3例，麻花2例。

3 讨 论

绝经后取出IUD困难的原因主要有绝经时间较长，子宫萎缩或合并占位性病变，及放置IUD时机、位置等，其中最为相关的是绝经时间，绝经时间越长IUD嵌顿断裂所造成的困难取器发生率越高[1]。妇女绝经后因内分泌功能减退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，主要表现阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。宫内节育器在宫腔内相对过大，造成移位、嵌顿等。由于放置时间长，带尾丝的IUD尾丝消失、铜套脱落也可致使取出困难。

尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌醇而发挥作用。雌三醇能选择性作用于生殖道远端，使外阴、阴道黏膜上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，弹性增强。米索前列醇作为前列腺素E1的衍生物，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈成熟、软化，顺应性增强，易于机械扩张。宫颈扩张困难的经尼尔雌醇口服，阴道放置米索前列醇，机械扩张后多能顺利取出，经济、简便、方法易行，易于基层掌握。宫腔镜取器定位准确，但费用高、风险大，在条件有限的基层目前还不能普遍推广，使用较少。

选择正确的取器方法[2]。B超监视下取器，可直接观察IUD在宫腔的位置、形态、种类、嵌入部位及子宫情况，避免盲目操作，缩短手术时间，降低手术风险，减少受术者的痛苦。术中要做到稳、准、轻、巧，动作轻柔减轻刺激，避免子宫穿孔及相邻脏器损伤。如钩取IUD向外牵拉有一定阻力时，在这种情况下，可左右掀动、旋转，边拉向宫颈，可使粘连或部分嵌顿的IUD与子宫壁分离，若IUD拉丝，用血管钳夹住剪断，两把血管钳交替钳夹，缓缓牵出，从而顺利取出IUD。如果取环钩钩不到环，可能是IUD嵌顿于黏膜内，可用刮匙刮去内膜，再用取环钩钩取。有时取环钩钩取到宫内节育器在宫颈内口处进退两难，卡在内口处，既取不出IUD，又退不出取环钩，可用2%的利多卡因5mL宫颈两侧注射，可阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经，减轻痛疼，起效快，弥散广，穿透性强，宫颈松弛度好，一般能顺利取出。尾丝消失的T形V形IUD用取环钳夹取，铜套或塑料套管脱落的，用小号有齿卵圆钳夹取铜套或套管，B超探查有无残留。合并子宫肌瘤的，用取环钳夹取，以免用取环钩钩不到环时对子宫壁及瘤体的损害，造成出血或感染。

因绝经后取器困难，我们要做到①做好心理疏导：由于受术者存在思想顾虑，术前往往表现为怕痛，怕出血，怕取器困难，怕并发症的发生，怕影响以后劳动力等。因此手术者要做好心理安慰工作，消除恐惧心理，使受术者处于最佳身心状态。②完善体格检查：特别是合并其他疾病的妇女，要充分估计发病风险，做好急救准备，应对意外情况的发生。③加强宣传：通过广播，电视和讲座等形式，对农村育龄妇女和绝经期妇女有计划并分阶段地开展系统的生殖健康教育，使其获得正确且较为全面的围绝经期保健相关知识，特别是与绝经后取器相关的知识。④在放置宫内节育器时，告知宫内节育器的类型及放置年限，到时及时取出或更换，本文T形、V形IUD均已超过使用年限；告知定期检查，发现嵌顿、移位应及时取出，爱母1例铜粒植入宫颈肌层，穿出宫颈；告知绝经半年至一年内取出，以免失去常规的取器机会，减少痛苦及并发症的发生。

[1] 杨丽梅,韩秀君.更年期宫内节育器困难取出术探讨[J].中国计划生育学杂志,1998,6(1):36-37.

[2] 黄红玲,曾毅.绝经后妇女宫内节育器取出方法探讨[J].中国计划生育学杂志,2010,18(12):745-746.

R445；R169

B

1671-8194（2013）20-0151-01