影响未足月胎膜早破期待时间的相关因素

2013-01-24苏瑞芬

中国医药指南 2013年20期

关键词：经产妇双胎胎膜

苏瑞芬

(恩施州中心医院妇产科，湖北恩施 445000)

影响未足月胎膜早破期待时间的相关因素

苏瑞芬

(恩施州中心医院妇产科，湖北恩施 445000)

目的对影响未足月胎膜早破期待时间的相关因素进行研究。方法对我院收治的120例未足月胎膜早破患者的诊断、治疗以及护理资料进行回顾性分析。结果破膜时的孕周、羊水过少、入院宫颈扩张的程度及宫颈的长度，经产妇以及双胎妊娠等都是影响未足月胎膜早破期待时间的主要因素。结论孕妇待产过程中，极容易受到各方面因素的干扰，情况严重的甚至导致孕妇出现未足月胎膜早破，对孕妇和新生儿的生命安全构成了极大的威胁。因此，实施全面的、严谨的未足月胎膜早破干预措施对预防和控制孕妇出现未足月胎膜早破的关键因素。

胎膜早破；孕周；羊水；经产妇；宫颈长度；双胎；处理

PPROM（未足月胎膜早破）就是在产妇妊娠没有到37周的时候，临产前胎膜自然的破裂，这种情况的发生率是3%～4.5%[1]。如果没有处理好未足胎膜早破，那么就很可能出现羊膜腔感染问题，也会增加围生儿的病死率。本文就影响未足月胎膜早破期待时间的相关因素以及处理作一探讨和总结。

1 一般资料

将2010年5月至2012年5月期间我院120例住院分娩的未足月胎膜早破单胎孕妇作为本次研究活动的调查对象。对120例孕妇的诊治和护理过程中所形成的临床资料作为主要的研究和参考资料。据统计，孕妇的年龄在23～38岁之间不等，平均年龄为（27.6±5.2）岁；孕妇的妊娠在24～35周之间不等。

2 影响未足月胎膜早破期间时间的相关因素分析

2.1 破膜时的孕周

破膜的孕周越早，则期待时间将越长；期待时间越长，则IAI的患病率明显增。IAI指母体心率＞100次/分，胎心＞160次/分，发热＞37.8℃，子宫压痛，羊水恶臭，白细胞总数＞15G/L和中性粒细胞＞0.90，C反应蛋白升，从而发生可能宫内感染，胎儿窘迫，需终止妊娠。如果IAI发生愈早发生胎儿窘迫，胎死宫内机会明显上升，则提前终止妊娠的机会将增加，则新生儿孕周就愈小，其存活概率则愈低，相关后遗症将增多，而母体感染概率愈多，母儿预后愈差。

2.2 羊水过少

在发生未足月胎膜早破的时候，羊水会不断的溢出，从而挤压到脐带，这时就很容易出现胎儿窘迫，因此就要停止妊娠，羊水中有很多的细胞因子，其是有抗感染功能的，那么如果羊水一旦减少，那么细胞因子就会丢失，从而出现宫内感染问题，缩短期待时间，所以如果患者的羊水过少，那么就要警惕出现木耳并发症、期待时间短问题[2]。

2.3 入院宫颈扩张的程度及宫颈的长度

未足月胎膜早破的主要因素就是感染，在发生未足月胎膜早破以后，假如患者宫颈缩短、宫颈松弛，那么就会让胎先露接近阴道，病原体上行感染宫腔，细菌产生的毒素诱导释放前列腺素，导致子宫收缩，最终启动产程[3]。其次，宫缩会增加羊膜腔的内压力，宫颈内口的松弛会让宫颈再次的扩张，缩短宫颈再度，所以未足月胎膜早破和早产常常一同出现，宫颈过早扩张增加早产的风险，故超声了解胎膜早破的孕妇宫颈扩张程度和宫颈长度对PPROM期待时间预测有很大意义，从而对早产预测有很大意义。

2.4 经产妇

当前次分娩会损伤宫颈内口，让宫颈裂伤，从而破坏宫颈结缔组织完整性、连续性，那么在发生胎膜早破以后，不规则宫缩使得受损的宫颈更容易扩张，加速早产的进程，从而缩短了期待时间。

2.5 双胎妊娠

如果患者是双胎妊娠，那么就会增加宫内的压力，很容易让胎膜早破，而且也会缩短期待时间，而且双胎胎儿成熟的比较早，所以胎儿的内分泌会更早提供出分娩信号，从而打破了子宫的稳定状态，因此双胎的期间时间会更加短。

3 未足月胎膜早破的处理

药物治疗前需行阴道分泌物细菌培养和羊水细菌培养。①抗生素：作用肯定且重要，可以降低胎儿及新生儿肺炎，败血症及颅内出血，也能大幅度降低绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎。开始给予静脉滴注，在48h以后改为口服，假如破膜的时间很长而且没有临产，没有明显的感染问题，那么就可以停止使用，在进到产程以后再根据具体情况使用。②糖皮质激素：如果无明显宫内感染，可以使用，35周前可以给予地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，共2次。③宫缩抑制剂：妊娠＜34周，无感染，可以短期使用，先静脉给药，宫缩消失，改为口服；没有明显宫缩可以不静脉使用，可适当给予口服。④终止妊娠：＜34周，无宫内感染，可以期待，但是需严密监测母，儿状况，如果提示感染，需立即终止妊娠，无NICU得医院，短期内不会分娩的，需转至有NICU的医院，＞34周的顺其自然，不作常规保胎，终止妊娠的方式可以根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或是更换引产方式。