温阳通络合剂联合别嘌呤醇治疗痛风缓解期53例

陈红森

（河南省西平县人民医院，463900）

痛风是由长期嘌呤代谢异常和（或）血尿酸升高引起的一种晶体性关节炎，秋水仙碱或丙磺舒等药物能够改善临床症状，但毒副作用高，且患者耐受性差，极易导致痛风反复发作而累及重要内脏器官［1］。笔者观察了温阳通络合剂联合别嘌呤醇治疗痛风缓解期的临床疗效和不良反应情况，现报道如下。

一般资料

采用随机数字表法将我院内分泌科2009年10月～2012年10月105例痛风缓解期患者分为两组，经临床症状、体征、血尿酸和X线等检查确诊。对照组52例，其中男49例，女3例；年龄36～59岁，平均（45.3±5.6）岁；病程11d～12年，平均（4.4±1.8）年；血尿酸421～499μmol／L，平均（457.4±19.5）μmol／L。治疗组53例，其中男50例，女3例；年龄35～61岁，平均（45.5±5.6）岁；病程10d～14年，平均（4.6±1.8）年；血尿酸419～495μmol／L，平均（455.9±19.8）μmol／L。两组患者一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组给予口服别嘌呤醇片每次50mg，每日1次。治疗组在对照组基础上联合温阳通络合剂，方药组成：苍术10g，肉桂10g，羌活10g，独活10g，黄柏10g，薏苡仁30g，土茯苓30g，制川乌头5g，制草乌头5g，木通5g，金钱草15g，生地黄15g，车前子（包煎）12g，甘草3g。每日1剂，水煎服，早晚分服。辨证加减：上肢关节疼痛剧烈者加桑枝15g；下肢关节疼痛加剧者加川牛膝15g；疼痛反复发作者加桂枝10g；累及全身多个关节者加蜈蚣1条；阴虚火旺者加六味地黄丸10粒。两组均连续治疗30d为1个疗程，3个疗程后对比临床疗效和不良反应情况。

治疗结果

疗效评价标准［2］：痛风症状、体征完全消失，理化检查和关节功能完全恢复正常为临床治愈；临床症状、体征显著改善，理化检查和关节功能基本恢复正常为显效；临床症状、体征轻微改善，理化检查和关节功能有所改善为有效；临床症状、体征、理化检查和关节功能未见任何改善为无效。

结果：两组患者临床疗效比较：对照组52例，临床治愈9例，显效12例，有效18例，无效13例，总有效率75.0%；治疗组53例，临床治愈12例，显效15例，有效21例，无效5例，总有效率90.57%。治疗组临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

血尿酸水平：治疗后对照组血尿酸平均水平（351.5±18.8）μmol／L，与治疗前（457.4±19.5）μmol／L比较，P＜0.01；治 疗 组 血 尿 酸 平 均 水 平 （343.6±18.5）μmol／L，与治疗前（455.9±19.8）μmol／L比较，P＜0.01。治疗后治疗组血尿酸平均水平明显低于对照组血尿酸平均水平（P＜0.05）。

不良反应：治疗期间，对照组出现胃肠道反应5例，药疹3例，神经系统反应3例，肾脏损伤1例；治疗组出现胃肠道反应2例，药疹1例，无神经系统反应和肾脏损伤病例。治疗组不良反应发生率5.66%（3／53）明显低于对照组的23.08%（12／52），P＜0.05。

讨论

痛风是由长期嘌呤代谢异常和（或）血尿酸升高引起的一种晶体性关节炎，传统西药能够抑制尿酸生成和促进尿酸排泄，但患者多由于毒副作用而服药依从性差，从而导致痛风反复发作。因此，选择疗效确切、毒副作用低和耐受性好的治疗方案是治疗痛风缓解期的关键。

中医学认为，痛风当属“痹证”范畴，其缓解期与多种因素导致脾胃虚损、正气虚弱或先天禀赋不足等密切相关。脾胃功能失调，复感外邪，或饮食不节，或过食肥甘厚腻导致脾失健运，脾之运化功能失常，升降功能失调；或正气虚弱，脏腑功能减退，气化不利，气血失调导致水液输布运化失常、气血运行不畅，湿浊之邪外注肢体关节而发为本病［3］。因此，痛风缓解期的治疗当以清热利湿、温阳通络为主。方中苍术祛风寒湿邪，健脾；羌活止痛、祛风湿以利关节；肉桂补火助阳以散寒止痛，具有活血通经之效；独活祛风胜湿以散寒止痛；黄柏具有清热燥湿之功；薏苡仁补肺健脾，兼有清热利湿之效；土茯苓除湿、利关节效果显著；制川乌头、制草乌头祛风除湿，温经止痛；木通活血化瘀，通经脉；金钱草清热利水，散瘀消肿；生地黄养阴生津；车前子渗湿利尿；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏清热利湿、温阳通络之功［4］。本研究显示治疗组总有效率明显高于对照组，血尿酸平均水平明显低于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明温阳通络合剂联合别嘌呤醇治疗痛风缓解期疗效确切，安全可靠。

综上所述，温阳通络合剂联合别嘌呤醇治疗痛风缓解期疗效确切，能够通过不同机制降低血尿酸水平，改善临床症状和体征，在改善患者生存质量和促进患者肢体功能恢复等方面具有非常重要的意义。

［1］潘文合，汪小珍，鲍仕慧，等.别嘌呤醇在痛风治疗中不良反应的调查与分析［J］.中国药物与临床，2012，12（5）：625-627.

［2］张健.非布索坦与秋水仙碱、别嘌呤醇治疗痛风关节炎疗效比较［J］.河北医药，2011，33（24）：3759-3760.

［3］张蓉，李爱民，许宁，等.温阳通络合剂联合别嘌呤醇治疗痛风缓解期的临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（7）：44-45.

［4］何泽民.降浊活血益肾汤治疗痛风45例临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（5）：455-458.