坏疽性脓皮病的中医护理

马 英 孙 娇 张连云

（新疆医科大学附属中医医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830000）

坏疽性脓皮病的中医护理

马 英 孙 娇 张连云

（新疆医科大学附属中医医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830000）

总结2例坏疽性脓皮病患者的临床护理经验。以中医理论为指导，采用中西医结合治疗，同时配合专业的临床护理，做好心理疏导，收到满意疗效。

坏疽性脓皮病；护理；中医

坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum，PG）是一种临床诊断独立的疾病，以逐渐扩大的脓疱并形成边界潜行、暗色坏死性溃疡为主要表现，可发生于体表任何部位的慢性疾病。本病病因和发病机制目前尚不清楚，有学者[1]认为免疫异常为该病的主要病因。本病通常可留下毁型性瘢痕。PG临床分四型：溃疡型、脓疱型、增殖型和大疱型，以溃疡型最常见[2]。本人于2012年护理2例溃疡性坏疽性脓皮病的患者，经积极治疗和有效护理，均于3周后好转出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：男性1例，年龄24岁，就诊前病程4年，病变部位为双前臂，为外伤后所致。女性1例，年龄35岁，就诊前病程3年，病变部位为四肢皮肤，无明显诱因。

1.2 临床表现：发病时皮肤上出现大小不等之丘疹、红斑，并迅速扩大，在7～14d内破溃形成溃疡，伴有脓性溢出、结痂、出血。患者自觉疼痛与触痛。皮损经常反复成批发生。可伴有发热、乏力不适、肌肉酸痛等全身症状。

1.3 实验室检查：2例患者血常规检查均提示外周血白细胞升高，血沉加快。患处脓液多次取材做培养，均检出致病菌为金黄色葡萄球菌。行皮肤病理活检均符合诊断“坏疽性脓皮病”。

2 治 疗

采用中西医结合治疗：甲泼尼龙片80mg顿服，卤米松乳膏外用。配合中药汤剂口服，方选仙方活命饮加减内服，配合清热解毒之中药行中药塌渍治疗。治疗2周后，溃疡面有新鲜肉芽组织生长，脓液分泌减少，未见新出皮疹，现随访3个月，患者溃疡愈合，遗留瘢痕。

3 护 理

3.1 基础护理：患者病室床单、被褥保持整洁和干燥，阳光充足、室温在25℃左右、相对湿度在20%～40%左右。病室每日定时通风、消毒。严格控制探视人员，为患者及家属讲解减少探视时间的目的及意义。协助患者做好个人卫生，叮嘱患者勤换内衣，保持口腔和皮肤的清洁。在为患者进行各种治疗、护理前、后医护人员都应严格执行无菌操作原则。

3.2 创面护理：首先要评估患者溃疡的面积、深度、颜色、气味、分泌物性质，早期溃疡面覆有大量脓液、结痂，多伴有红肿热痛，用双氧水淋洗创面，行局部清创术，用生理盐水清除脓液、结痂，配合用黄柏、连翘、马齿苋等煎汤行中药塌渍治疗（冷塌渍）及半导体激光治疗，每日两次，以达到解毒、燥湿、消肿止痛之功，用药后采用暴露疗法。待脓液减少，其上无结痂，将一次塌渍治疗改用康复新液外用，具有解毒、祛腐生肌的功效。治疗十日左右，溃疡创面较前扁平，脓液少量，无明显肿胀，可用黄芪煎汤行塌渍治疗（温塌渍）以补气生肌，塌渍后配合消炎解毒、祛腐生肌的紫草油纱布封包治疗以巩固疗效。因本病治疗过程中常用免疫抑制剂，导致机体抵抗力极其低下，且平时清创、塌渍等治疗后，多采用暴露疗法（将创面暴露在空气中），所以预防感染是治疗护理过程中的重要环节。

3.3 疼痛护理：本病患者感疼痛明显，严重影响了患者的休息、饮食、睡眠及情绪。治疗中，尽量取得家属的支持，允许家属陪护，教会患者及家属运用与家人交谈、深呼吸等方法以分散患者的疼痛注意力。另外，尽可能满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位等，从而减轻疼痛。

3.4 心理护理：因患者创面剧痛，局部用药及清创换药时常加剧疼痛，故患者常惧怕换药，不能积极配合治疗；再者患者病情日久，反复发作，易产生烦躁、自卑、拒医等不良心理。为此，我们尽可能安排操作熟练的护理人员为其换药，做到准确、细致及动作轻柔，减轻换药引起的伤口疼痛和缓解患者的心理压力。护理人员应耐心开导、细心解释，消除其心理压力和紧张情绪。鼓励患者亲人多与其交流，共同帮助患者树立信心配合治疗。

3.5 饮食护理：对患者进行饮食宣教，耐心解释饮食与疾病的关系。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺激性、高钠及发酵的食品，如：海带、虾、带鱼、韭菜、碳酸饮料等。

3.6 出院指导：出院时指导患者保持皮肤清洁干燥卫生，心情愉悦，劳逸结合注意休息，提高机体的免疫力与抵抗力。

3 讨 论

在本病的护理过程中，中医综合治疗对本病取得满意疗效，中药塌渍法适用于本病的整个发病过程，通过应用不同药物采用湿敷作用于患处而达到治疗的目的，使疮内消。研究证明[3]及时的手术清创能促进坏疽性脓皮病局部创面正常组织的生长和修复，疼痛和水肿也能开始减轻。针对本研究2例PG患者，我科采用中西医结合治疗方式，西医诊疗以糖皮质激素治疗为主，抗生素治疗感染或预防感染，同时加用免疫增强剂以及局部处理，中医方面，早期配合中药汤剂口服：选用皂角刺、银花、乳香、没药、天花粉、穿山甲、连翘等清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，外用黄柏、连翘、马齿苋等煎汤塌渍（冷）以解毒、燥湿、消肿止痛。恢复期，中医辨证为脾肾两虚型，中药口服予中药黄芪、肉苁蓉等补益气血、扶正祛邪，选用黄芪等中药煎汤塌渍（温）益气生肌，配合采用中药制剂紫草油纱布封包治疗。紫草具有凉血、活血、解毒等作用，现代研究证明其有明显的抗菌、抑菌作用，可抑制毛细血管的通透性，减少创面渗出，加速上皮生长，促进创面愈合。总之，本病的护理原则是加强宣教，加强皮肤溃疡的换药护理，促进溃疡的愈合，做好心理护理，以便更好的控制本病。

[1] 郑雪莲,陈连军,孙春秋,等.坏疽性脓皮病19例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2006,35(1):l8-20.

[2] 杨晓红,杨发枝,杨士华,等.坏疽性脓皮病13 例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,2(18):125.

[3] 武艺,张德春,武斌,等.联合手术清创治疗坏疽性脓皮病[J].中华皮肤科杂志,2002,35(6):470-471.

R473.75

B

1671-8194（2013）34-0286-01