老年糖尿病患者低血糖的护理对策

李国珍

（吉林省吉林市青岛街社区卫生服务中心，吉林 吉林 132011）

老年糖尿病患者低血糖的护理对策

李国珍

（吉林省吉林市青岛街社区卫生服务中心，吉林 吉林 132011）

目的 探讨老年糖尿病患者发生低血糖的原因及护理方法。方法 回顾性分析28例老年糖尿病患者，在住院治疗期间发生低血糖反应的原因，提出护理方法。结果 老年糖尿病患者发生低血糖的常见原因包括药物使用不合理、进餐时间及进餐量不规律、运动量过大及饮酒等。出现低血糖反应的28例老年糖尿病患者，均被及时发现，经积极纠正，均未出现严重反应。结论 低血糖对于老年糖尿病患者的危害是非常大的，提高患者及医护人员对低血糖的认识，完善的护理可以降低老年糖尿病患者低血糖的发生率。

老年糖尿病；低血糖；护理

我国糖尿病的发病情况呈现逐年递增的特点，而且低龄化严重，目前已经成为我国公共卫生负担较重的疾病之一。低血糖反应是糖尿病治疗过程中非常常见的并发症，随着糖尿病患者人群基数的增大，临床上糖尿病患者的低血糖反应也日益多见起来。老年糖尿病患者多是患病多年，常常存在心、脑、肾等脏器损伤的合并症，各脏器功能减退的比较严重，对机体的不适反应时常不能够做出及时感知，容易导致低血糖的发生[1]。现将我院近6年来的老年糖尿病患者住院期间出现低血糖反应的情况，患者经积极护理，对症治疗，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2007年6月至2013年3月间确诊为糖尿病的老年人发生低血糖的患者共计28例，入选患者诊断符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断，其中男性16例，女性12例，年龄在60～73岁之间，患者的平均年龄64.8岁，患者病程发现3～28年不等。低血糖的诊断标：外周血糖低于2.8mmol/L；患者有低血糖的症状；供糖后患者的低血糖症状迅速得以缓解，同时排出患者胰岛β细胞瘤、肝脏疾病及其他疾病所致的低血糖。

1.2 治疗方法

对于确诊的患者立即给予25%～50%葡萄糖注射液50～100mL进行静脉注射，继而用含量在5%～10%的葡萄糖液体静脉点滴，同时每2h进行1次血糖监测，直至患者症状明显缓解，血糖维持在8～10mmol/L，由于老年人低血糖凶险，故持续监测血糖24h。

2 护理方法

2.1 强化巡视制度：对于糖尿病患者尤其是老年患者一定要加强日常巡视，加强护理人员的责任心，随时观察患者的神志和活动情况，如有心慌、面色苍白、肌肉震颤、饥饿感等，及时急检血糖。

2.2 饮食指导：饮食治疗是治疗各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施。糖尿病患者应该规律的饮食，控制总热量的摄入和平衡膳食，定时定量进餐，应该严格执行糖尿病饮食。

2.3 运动指导：运动治疗是控制糖尿病病情的重要手段之一，运动可以改善胰岛素的敏感性，尤其对于体质量超重及肥胖的患者，合理的运动不仅可以消耗机体内的糖、脂肪以及蛋白质产生的能量，还具有增加机体肌肉组织对葡萄糖的摄取利用，达到减少体质量的作用，从而降低了血糖。还可以改善患者的心、肺及骨骼肌的功能。但对于老年糖尿病患者，应该避免剧烈的运动，适宜有氧运动为主，运动方式以散步、慢跑和打太极拳等方式为主，要循序渐进持之以恒，根据自身的体质情况，制定个体化的运动方案。

2.4 健康教育：本研究的健康教育不仅对患者本人，还扩展到对与患者生活的身边人及陪护，处住院期间对患者本人及其家属举行糖尿病相关知识的讲座，把健康教育护理工作延伸至出院后。达到患者及其家属知晓发病机制、诊断及原因，治疗过程中如何防范低血糖等合并症的发生。患者应该养成外出活动时，携带少量饼干、糖果等食物，以备发生低血糖时随时食入以纠正低血糖。劝导患者戒除烟酒，因为吸烟可以加重机体血管的损伤。嘱患者合理膳食，增加粗纤维类食物的摄入，掌握“食物交换表”，根据自己的饮食习惯调节食物配比。让自己在饮食上更有质量。

2.5 注射胰岛素的护理：对患者加强宣传糖尿病属于需终身治疗的疾病。注射胰岛素应该严格执行医嘱，根据情况，按时、定量准确注射。在剧烈运动后注射胰岛素，如果选择在腹部注射，可因该部位吸收胰岛素速度最快，非常容易引起患者的低血糖反应，故在运动量较大时，应该避免在腹部注射胰岛素。

3 结 果

药物性低血糖13例、进餐延迟4例、过度饮食控制3例、运动量过大3例、其他不能够确定的因素5例。经过积极补糖输液后患者症状均获理想改善，未出现昏迷及中枢神经损伤。

4 讨 论

4.1 低血糖原因分析

4.1.1 药物因素：是引起低血糖的最常见因素，多为胰岛素及口服降糖药物剂量不当导致。口服药物中因在老年糖尿病患者中，磺脲类药物广泛应用，故由此导致的低血糖也最为多见。除糖尿病药物外其他药物可以延长或加强降糖药物的降糖作用，常见的药物多为心脑血管用药，包括阿司匹林、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

4.1.2 饮食因素：糖尿病的饮食治疗强调控制总热量和平衡饮食治疗，是治疗糖尿病的重要的方法，也是控制糖尿病的最为基本的治疗方法，是需要长期坚持的方法，国内只有少部分患者能够严格控制饮食，遵循糖尿病患者饮食方案。发生低血糖合并症，多为患者没有严格执行用药后与用餐时间的关系以及在治疗过程中过分控制饮食。

4.1.3 运动因素：运动对于糖尿病患者有一定益处，但过度运动也是导致低血糖的原因，机体在剧烈运动的时候，肌肉组织对葡萄糖的摄取量是机体在基础状态时的20～30倍，所以糖尿病患者大量运动后，在药物作用的高峰期未能及时进餐时很容易发生低血糖。

糖尿病治疗过程中低血糖合并症的发生，最重要的的预防。糖尿病治疗的目标是血糖控制在理想范围之内，尤其是合并有高血压的患者，更应该严格执行血糖的控制指标。临床治疗上近期目标是防止出现急性并发症，远期目标是预防、降低及延缓慢性并发症的发生，最大限度的降低患者的致残率及死亡率，提高患者的生活质量[2]。老年人服用磺脲类药物引起低血糖的发生率约20%，注射胰岛素的患者低血糖发生率为10%～25%[3]。老年糖尿病患者出现低血糖时，往往症状不典型，如果不能够及时发现和治疗，非常容易出现低血糖性昏迷而危及患者生命[4]。本研究28例发生低血糖的患者，均被及时发现，因为入选患者均在住院期间出现低血糖，本科室对于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，均加强护理，反复对患者本人及其陪护做健康教育，让患者及其周边人知晓糖尿病的特点、治疗要求及应用药物时的并发症，尤其强调低血糖反应。培养患者及其陪护熟练操作指尖血糖的简易检测，对于老年患者医护人员保持了较高的警惕性。患者一旦出现心慌、出汗、饥饿感等低血糖可疑症状，立即急检血糖。本研究体会在健康教育方面，不仅对患者本人，对其家属及家庭护理人员也同时进行健康教育，因为当代人的饮食习惯、生活方式、社会环境等都容易导致糖尿病，糖尿病患者的直系亲属也是糖尿病的易患人群，提高这部分人群的糖尿病相关的预防、治疗及护理知识，对于促进糖尿病患者本人养成健康的生活方式及更好的避免低血糖反应都有着非常积极的作用。对护理工作延伸至出院后，定期通知患者及其身边的人来社区参加糖尿病相关知识的讲座，对于提高患者用药的依存度和定期复查，也有着良好的促进作用。国内学者宋培琴[5]研究结论表明，对患者进行必要的健康教育，提高患者识别处理低血糖反应的能力，对于降低低血糖带给患者的危害有着确切的作用，也支持本研究结论。

综上所述，老年糖尿病患者低血糖合并症只要及时发现并积极救治可以避免低血糖给机体带来的严重损伤，强化护理对降低此种情况有着确切的作用，值得临床推广。

[1] 张珍珍,徐贵霞,高莉.老年糖尿病患者低血糖的原因分析及护理对策[J].实用全科医学,2007,5(9):835-836.

[2] 鄢奇英,吉建华,韩淑芳.老年糖尿病患者的健康教育护理体会[J].中国老年保健医学杂志,2009,7(6):71-72.

[3] 张丽丽,别佩,潘剑珍,等.老年糖尿病低血糖32例的原因分析及护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4949-4950.

[4] 胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):851-852.

[5] 胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):851-852.

R473.5

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1671-8194（2013）34-0265-02