心悸的辨证治疗经验

管淑娟 祝晓丽

（山东省济南市平阴县孔村卫生院，250400）

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而诱发，常伴胸闷、气短、健忘、失眠等症状。心悸患者一般都有较长病程，久病伤正，因其病在心系，故易出现心气虚损症候，临床错综复杂，总不越虚实两途，正虚者，气血为是也，邪实者，痰瘀为患。现将本人治疗经验介绍如下。

体质辨证

体质的识别主要是根据患者体型、肤色、脉象、舌象等比较客观的体征，结合患者平时好发的症状来判断。不同体质类型的人具有对不同疾病的易感性和不同的反应状。张景岳言：“当识因人因证之辨，盖人者本也；证者，标也。证随人见，成效所由。故当以人为先，因证次之。”这说明不同的体质是产生证型的物质基础。体质为本，证候为标，因此辨体质是第一位的。本人认为心悸患者虚证多是桂枝体质的人。桂枝体质的人多易出汗，汗后疲乏无力，易头昏晕厥，易胸闷气促，恶风，对寒冷敏感，关节疼。自觉腹部有上冲感或搏动感，心动悸，易惊，烘热，失眠，唇淡红或暗，舌体柔软淡红或暗淡、舌面润，苔薄白，脉象常浮大、轻按即得，按之柔软，脉多缓或迟。心悸患者，特别是心气虚患者，多是在桂枝汤化气和阴阳的基础上加味而来。

调和营卫

《难经·十四难》云：“损其心者，调其营卫。”《黄帝内经》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《难经集注》云：“心者，营卫之本。”可见心系疾患与营卫不和密切相关。营行脉中，卫行脉外，共同发挥濡养作用，卫气虚不能温分肉，肥腠理，脏腑肌腠四末失于温煦，则见乏力，手足不温，营卫气虚，心脉失于温养则悸动不安，自觉心中空虚无主，营阴亏虚，虚火内生，引起心悸心烦。调和营卫桂枝汤类方化裁。桂枝辛散温通，温通经脉，振奋阳气，通达营卫，配伍白芍滋阴敛阴，养血和营，两者合用，一散一收，可温通血脉，滋阴和营。

益心，温补心阳

心主血脉，赖阳气温煦而行之，故以血为本，以气为用，冠心病多因年老体弱，脏腑功能衰退，气血亏虚而致，病机关键气血阴阳失调，正邪相搏，心气虚是发病基础，进一步发展，则有气损及阴或气损及阳两种可能，临床出现心气阴虚和心阳气虚两种症候，心气亏虚日久则心阳不足，气虚则血行瘀滞，终致血虚阴亏。治疗当养血益气，血足气充心自健，气旺血濡病自除，温补为先，调理气血，平衡阴阳。方用生脉散加味、炙甘草汤加减。

安神

李用粹说：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神去则舍空。”临床无论何种类型的心脏病，心虚舍空，失眠惊悸是常见病症，心神失守，必暗耗心血，又是心病久治不愈之肇端，故安心神是治疗心脏病的重要环节，常用药如生龙齿、桂圆肉、夜交藤、合欢皮、炒酸枣仁、远志、琥珀等。

注重升提宗气

《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里……其动应衣，宗气泻也……盛喘数绝者，则病在中。”虚里动甚，急促难耐，喘息如绝，由宗气不守所致，宗气为积于胸中之大气，“贯心脉以助气血，走息道以行呼吸”，从而推动心肺功能的正常发挥，心主血行血，得宗气之协调，才可搏运正常，宗气为病，虚多实少，往往出现心动异常、血行缓慢、肢体倦怠等临床表现。宗气虚不能职司其位而下陷，若遇劳累等因素，则诸气失之统摄。心气虚，胸阳不振，心血不运，则胸中憋闷，心悸，气短。宗气下陷，鼓动无力，则心悸，乏力，脉细弱。在整体辨证论治的基础上，酌加补益升提之品，补脾益肺，培补宗气，多选黄芪，补气而升清，选葛根生发脾胃清阳，柴胡升少阳之气，升麻升胃中之气。清阳之气上升，浊阴自然下降。

祛邪

血瘀心脉，痰饮内停是心脏病的常见两个类型，其本为虚，因虚致实。气有一息之不通，血有一息之不行。气郁血瘀，症以痛为主，常伴胸闷，憋气，心悸少寐，舌暗或有瘀点，脉沉细涩。方用柴胡疏肝散以解郁行气，活血祛瘀。上焦阳虚，痰浊之邪上乘，心气受阻，血瘀心经，证见胸闷，憋气，咳嗽咳痰，心悸胸痛，头晕，面色暗滞，畏寒肢冷，舌苔白腻，舌质紫暗，脉弦细。方选瓜蒌薤白半夏汤以化痰通脉，痰浊一化，心阳豁达，百脉皆通。以上诸法，务求一通，祛邪勿忘扶正，化瘀行气之药多具香燥之性，易耗气伤阴不宜久用，久用必佐当归、白芍、沙参等益阴之品。

验案举例

患者，男，68岁。发作性心悸2年，某医院诊断为“冠心病、频发性室性早搏”，先后服用硝酸异山梨酯胶囊、稳心颗粒等药，效不显。时感心悸，全身乏力，平日健忘，情绪抑郁，烦躁，眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，口唇紫，舌质暗，苔薄白，脉细涩。患者心气虚之象明显。药用：黄芪20g，黄精15g，红参10g，桂枝6g，薤白10g，麦冬10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，车前子15g，当归6g，川芎20g，丹参15g，酸枣仁20g，黄连6g。12剂药后诸证皆愈，随访近半年未复发。