中西医结合治疗原发性三叉神经痛55例

王 燕

（吉林省电力医院，长春 131302）

三叉神经痛是临床中常见的周围神经疾病，具体是指局限在面部三叉神经分布、支配区域内的反复发作、短暂、阵发加剧的一种疼痛综合征，但不伴有三叉神经功能的损害［1］。本病发作时疼痛剧烈，严重影响患者的生活和工作。近年来笔者采用中西医结合的方法治疗原发性三叉神经痛，取得较好疗效，现总结如下。

一般资料

全部55例患者均为我科2012年1～10月收治的原发性三叉神经痛患者，其中男24例，女31例；年龄21～60岁，平均39．5岁；病程4个月～12年，平均4．5年。

诊断标准［2］：①病史：有明确、典型的三叉神经痛病史。②症状：发作时，骤然出现剧烈疼痛，可因刷牙、漱口、风吹、微笑而引起，疼痛性质可呈刀割、撕裂、针刺、电击等，持续时间短暂，一般为数秒至2～3min，而间歇期较长。③疼痛部位：局限在三叉神经分布、支配的区域之内，多数为单侧。④其他：颜面部可有扳机点；发病的间歇期神经系统检查无任何阳性体征。

治疗方法

1．西医治疗：卡马西平片，每次0．1g，每日3次，口服；甲钴胺片，每次0．5mg，每日3次，口服。

2．中医治疗：①中药内服：以柴胡疏肝散合止痉散为主方，药物组成如下：柴胡15g，陈皮10g，香附15g，川芎15g，枳壳10g，白芍30g，甘草10g，全蝎10g，蜈蚣2条。辨证加减：若见痛如针刺，舌质暗有瘀点或瘀斑等瘀血征象者，加红花10g，桃仁15g，赤芍20g；若见口苦、烦躁易怒等肝火亢盛征象者，加栀子10g，黄芩15g，牡丹皮15g；若见五心烦热、口干舌燥、脉细数等阴虚征象者，加生地黄20g，山萸肉15g，鳖甲10g；若伴面部抽搐者，加僵蚕15g，白附子10g；若见齿龈红肿、口黏腻而苦、便秘等痰热内蕴者，加半夏10g，胆南星10g，枳实15g。每日1剂，水煎取汁200ml，每次100ml，分早晚2次口服。②针刺疗法：采用毫针刺法，选择攒竹、鱼腰、颊车、阳白、合谷、三间和内庭等穴位，穴位局部皮肤进行常规消毒后，采用1．5寸毫针进行针刺治疗，以泻法为主，每次治疗20min，每日治疗1次。上述治疗均以30d为1个疗程，1个疗程后进行效果观察，并随访6个月。

治疗结果

疗效判定标准［3］：临床治愈：经治疗后，疼痛症状完全消失，恢复正常的生活和工作，随访6个月未见复发；有效：经治疗后，疼痛明显缓解，疼痛发作次数减少一半或以上，疼痛发作间隔时间明显延长；无效：经治疗后，症状未见明显缓解或加重，同时疼痛发作次数亦未减少甚至发作次数增多。

结果：本组共55例患者，其中临床治愈29例（52．73%），有效22例（40．00%），无效4例（7．27%），总有效率为92．73%。

讨论

原发性三叉神经痛的发病原因目前尚未完全清楚，且发作时疼痛明显，病程较长，易反复发作及留有后遗症，治疗较有难度。故笔者结合中西医学的优势，采用中西医结合的方法治疗本病。卡马西平属于苯二氮卓类衍生物，具有抑制三叉神经系统神经系反射的作用，故可用于治疗三叉神经痛的急性发作。然而该药具有一定的毒副作用，故用量亦小。甲钴胺片属于一种内源性的辅酶维生素B12，具有促进神经元髓鞘形成、营养神经等作用。

本病属中医学“面痛”、“头痛”等范畴。外感风寒、风热等邪气或内生痰热、瘀血等邪气，导致脉络闭阻是本病的病因病机关键。三叉神经痛的发病区域属于足厥阴肝经及足少阳胆经的循行部位，可见本病与肝胆的关系密切。基于此，笔者采用柴胡疏肝散合止痉散治疗本病。方中以柴胡为君药，具有疏肝解郁、清热利胆之效；伍以陈皮、香附、枳壳以增强疏肝行气之功，同时又可导滞化痰；而川芎则具有开郁行气、活血通络止痛的功效；白芍与甘草是一首著名的对药方（芍药甘草汤），具有缓急止痛、养肝柔肝的功效，白芍与柴胡配伍又可散收并用，调达气机，疏肝达邪；止痉散由全蝎、蜈蚣组成，亦属一首对药方，二药均为虫类搜剔之品，入肝经，具有搜风通络、镇痉止痛的功效［4］，可用于三叉神经痛及各种顽固性疼痛的治疗。诸药相伍，共奏疏肝解郁、行气活血、化痰止痛的功效。针刺疗法则以近取（攒竹、鱼腰、颊车、阳白）和循经远取（合谷、三间、内庭）相结合的方式取穴，具有疏通本经气血、止痛的作用。

综上，采用中西医结合治疗本病，可减少西药的用量，降低副作用，同时又可明显提高疗效，故值得推广。

［1］蒋福生，刘淑云，邹伟，等．中西医结合治疗三叉神经痛38例临床观察［J］．中医药导报，2006，12（9）：32．

［2］吕昊哲．中西医结合治疗三叉神经痛76例疗效观察［J］．黑龙江医学，2006，30（8）：621．

［3］范文建，苏进兰．中西医结合治疗原发性三叉神经痛60例疗效观察［J］．医学理论与实践，2012，25（14）：1722．

［4］田代华．实用中医对药方［M］．北京：人民卫生出版社，2000：29－30．