老年患者人工全髋关节置换术后发生消化道并发症的危险因素分析

李艳波陈 涛* 吴发胜

（1 广西中医药大学附属瑞康医院消化内科，广西 南宁 530001；2 广西中医药大学附属瑞康医院骨科，广西 南宁 530001）

老年患者人工全髋关节置换术后发生消化道并发症的危险因素分析

李艳波1陈 涛2* 吴发胜1

（1 广西中医药大学附属瑞康医院消化内科，广西 南宁 530001；2 广西中医药大学附属瑞康医院骨科，广西 南宁 530001）

目的 探讨老年患者人工全髋关节置换术后并发消化道疾病的危险因素。方法 选取2008年1月至2012年4月期间于我院性人工全髋关节置换手术治疗且术后产生消化小并发症的老年患者26例，分析患者身体、饮食、活动状况，分析并发症危险因素。结果 本组26例老年患者各种消化道并发症危险因素：应激性溃疡：失血过多、手术刺激；术后便秘：饮食结构变化，排便习惯及姿势变化，油腻刺激食物摄入；急性结肠假性梗阻：术后麻醉类镇痛药物使用，饮食不合理，活动不合理；其他消化道并发症：术前、术后使用阿片类药物，术后摄入甜食、牛奶。结论 术后消化道并发症产生与手术刺激、失血、术后饮食、术后排便姿势及习惯、术前术后镇痛麻醉药物使用等因素相关。

老年患者；全髋关节置换术；消化道并发症；危险因素

人工全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折等疾病的首选方式，疗效显著、能有效提升患者生活质量，且手术患者中老年群体占很大比例[1-3]。消化道并发症是目前此种手术治疗常见的并发症类型之一，大大增加了患者痛苦、降低手术治疗效果[4-5]。本次研究针对人工全髋关节置换术后并发消化道疾病的危险因素进行了分析，具体情况如下。

1 资料与方法

选取2008年1月至2012年4月期间于我院性人工全髋关节置换手术治疗且术后产生消化小并发症的老年患者26例，其中男性15例，女性11例；年龄61～78岁，平均年龄（70.6±2.6）岁；手术操作均基本顺利。术后2～12d出现消化道并发症；应激性溃疡6例，便秘3例，急性结肠假性梗阻9例，其他8例。

6例应激性溃疡患者术后陆续出现呕吐现象，呕吐物为咖啡色，1例呕血，5例患者大便均为柏油样，1例暗红，提示胃肠出血加重；2例主述腹胀、腹痛；1例心慌；4例恶心。检查结果显示血压不稳、肠鸣音亢进。3例便秘患者均大便干燥，2例3～5d排便1次，1例6d排便1次。3例患者术后饮食质量均不合格，心理状态不佳。9例急性结肠假性梗阻患者均于术后出现腹痛、腹胀症状，男性7例，女性2例。3例患者伴随恶心、呕吐现象。所有患者X线检查结果显示结肠扩张后直径≥5cm。

其他并发症患者8例，临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，检查未见其他明显异常。

2 结 果

2.1 应激性溃疡危险因素

危险因素：失血过多；手术刺激。本组6例全髋关节置换术后并发应激性溃疡患者，单纯性术中失血过多2例，术中操作刺激产生腹腔动脉系统收缩、胃肠缺血1例，其他3例患者为术中失血过多与胃肠严重缺血综合原因所致。所有患者均有不同程度恶心、呕吐症状，且大便呈柏油状。

由于6例患者均为老年患者，发生术后应激性溃疡并发症后均视具体情况予以保守规范治疗：药物及器具胃肠减压处理，药物紧急止血处理，给予相应药物促进患者消化道部位血管适当收缩辅助减轻应激性溃疡症状；控制胃酸分泌，3例患者给予西咪替丁联合质子泵控制胃酸分泌，2例伴腹胀、腹痛患者予以甲氰咪弧静脉滴注治疗（每日2～3次，使用36h后每日35mg洛赛克静脉推注治疗），另1例患者在西咪替丁联合质子泵控制胃酸分泌的基础上辅助去甲肾上腺素冰盐水胃内灌注治疗；定时抽取患者反流胆汁及胃内咖啡色液体，减轻病情；加强营养支持，忌烟酒，避免辛辣刺激、生冷食物摄入。4例患者于并发症治疗后4～6d症状消失，2例患者于并发症治疗后第7天症状消失。

2.2 术后便秘危险因素

危险因素：饮食结构变化；排便习惯及姿势变化；油腻刺激食物摄入。

3例便秘患者均伴有腹胀症状，均有术后食欲减退、饮食结构改变、排便习惯、排便姿势因素影响，1例患者术后进食辛辣、油腻食物，引发和加重便秘症状。可见，术后并发便秘与食欲减退、饮食结构改变、排便习惯、排便姿势改变有关，还与辛辣刺激食物有关。

3例患者均及时予以排便、饮食指导，增加饮食中的纤维素含量、忌烟酒及辛辣刺激食物；适当增加肢体、膈肌、肛肌、腹肌锻炼；指导患者调整呼吸方式为腹式呼吸；鼓励患者多喝水；视患者情况给予缓泻剂辅助治疗。3例患者均于便秘治疗后10d内明显改善，15d症状消失。

2.3 急性结肠假性梗阻危险因素

危险因素：术后麻醉类镇痛药物使用；饮食不合理；活动不合理。

9例急性结肠假性梗阻患者均于术后使用较多麻醉类镇痛药物，7例术后未依照饮食标准进食，3例术后活动不合理。所有患者结肠扩张均属轻度、中度，给予保守治疗，禁食、肛管排气、胃肠减压处理。8例患者保守治疗24～48h见效，1例患者保守治疗不佳后给予结肠镜辅助下肠道减压治疗，最终9例患者症状均消失。

2.4 其他消化道并发症危险因素

危险因素：术前、术后使用阿片类药物；术后摄入甜食、牛奶。

其他并发症患者8例，临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，6例术前及术后使用阿片类药物镇痛及麻醉处理，刺激胃肠道频繁收缩、压力紊乱、痉挛而引发患者术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐现象；1例患者术后进食过多甜食引起腹胀、腹痛；1例患者术后饮用牛奶引起腹胀。

呕吐患者卧床时头微偏，专人不定时清理呕吐物；禁止腹胀患者进食豆制品、甜食；专人按摩腹部；加强保暖；湿热敷促进胃肠蠕动排气。8例患者均在并发症治疗后1～5d症状消失。

3 讨 论

人工全髋关节置换术适用于股骨颈骨折、类风湿性关节炎等关节类严重疾病的临床治疗，手术主要以人工材料植入替换关节坏死部分为主，是使用率极高的临床外科手术类型之一，此种手术疗法综合疗效显著，术后卧床时间相对短，术后活动受限度低，对患者生活质量的提升有重要贡献。但是，人工全髋关节置换术毕竟具有较高的手术风险，不当的手术操作极易刺激神经系统及内分泌系统，引发患者神经系统及内分泌系统失调，术中失血过多也是置换术的一大缺陷，尤其对于生理功能相对较弱的老年患者，更易因种种刺激引起的神经系统及内分泌系统失调、术中失血过多等因素引发应激性溃疡等消化道并发症，出现呕吐、恶心、柏油样大便等症状，严重影响患者术后康复、活动，降低患者术后生活质量，影响患者术后心理状态，增加术后辅助治疗及护理服务难度。因此，人工全髋关节置换术应严格根据患者年龄、身体状况、既往病史、精神状况等进行科学、合理的手术方案制定，切实根据患者近期的患者年龄、身体状况、既往病史、精神状况规范手术治疗，最大限度降低手术操作对神经系统、内分泌系统的刺激、减少术中术后出血，将术后并发症发生率降到最低[6-7]。

本次研究表明，老年患者在进行人工全髋关节置换术后最易发生的消化道并发症为应激性溃疡、便秘、急性结肠假性梗阻、腹痛腹胀等。

应激性溃疡患者术前及术后使用阿片类药物镇痛及麻醉处理，药物进入消化道后刺激胃肠道，是胃肠道发生频繁收缩，使胃肠内部压力紊乱、发生痉挛，最终引发患者术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐现象；

急性结肠假性梗阻主要由麻醉类镇痛药物的使用抑制肠道蠕动功能引发，同时与术后饮食不科学、术后活动不合理等因素有间接关系。

术后便秘主要因术后饮食结构、排便习惯及姿势的改变产生，术后应由专人尽早介入饮食指导、排便姿势指导工作中，帮助患者增加肢体、膈肌、肛肌、腹肌锻炼，调整呼吸方式，预防和辅助治疗术后便秘。

[1] 张欣.联合阻滞麻醉在高龄老人人工全髋关节置换术中的应用[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(19):66.

[2] 刘兴淼,张国宁,龙海涛,等.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术与传统内固定术54例疗效对比分析[J].当代医学,2012,18(30):32-34.

[3] 徐盛华,黄若华,吴豪杰,等.人工全髋关节置换与非骨水泥型半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折对比研究[J].中国现代药物应用,2012,6(19):27-28.

[4] 夏萍,杨晓蓉.人工全髋关节置换术后胃肠道反应的观察及护理[J].局解手术学杂志,2009,18(5):354.

[5] 张书静.开塞露灌肠干预髋关节置换患者胃肠功能紊乱[J].中国实用医药,2011,6(12):136-137.

[6] 姚雪珍,陈叶辉.人工全髋关节置换术后胃肠道反应的原因分析及护理对策[J].浙江创伤外科,2010,15(2):267.

[7] 姚瑶.开塞露导管灌肠治疗老年全髋关节置换术后便秘效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志:下半月刊(外科护理),2010,16(7):100.

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1671-8194（2013）22-0091-02

*通讯作者:E-mail: chentaoky@163.com