肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用

易 维 胡 斌

（四川省乐山市夹江县解放军第四十二医院，四川 乐山614000）

肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用

易 维 胡 斌

（四川省乐山市夹江县解放军第四十二医院，四川 乐山614000）

随着肺结核疫情呈全球恶化趋势，本文将从化学药物治疗原则及治疗阶段入手，分析肺结核的药物治疗现状；从抗结核药物的不良反应、与免疫调节药物联用、复合固定剂量组合药与板式组合药、耐药患者的合理用药入手，分析抗结核药的合理应用。以此加深临床对肺结核的防治认识，利于进一步控制肺结核病疫情，降低药物不良反应。

肺结核；药物治疗；合理应用

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的多发慢性呼吸道传染病，严重威胁患者的健康，也成为全社会公共卫生问题。与此同时，随着化疗药物应用于临床治疗，肺结核病疫情曾一度得到控制，但随着结核病流行感染增多，结核病呈全球恶化趋势[1]。据WHO调查研究显示，全球每年约有200万人死于结核病，而我国每年新发结核病高达100万人，为此如何治疗肺结核，降低传染率以成为临床研究的重要课题。本文将就肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用进行综述，其宗旨为研究抗结核药物治疗进展，及规范抗结核药合理应用，进一步控制肺结核病疫情，降低药物不良反应。

1 肺结核的药物治疗现状

1.1 化学药物治疗

目前在治疗肺结核疾病上，常采用化疗为的主要手段，临床常用化疗药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，化学药物治疗常以早期、规律、联合、全程、适量为治疗原则，常将整个治疗阶段分为强化期和巩固期[2]。早期治疗：对确诊患者立即给予化学药物治疗，以此直接杀死、消灭结核菌，减少传染；规律：严格遵从医嘱用药，避免不规律用药而产生耐药性；全程：按规定在治疗期内接受化疗，有助于提高治愈率，降低复发率；适量：规范给药剂量，若剂量少不但达不到治疗目的，而且会产生耐药性。若剂量大，会引起诸多药物不良反应，不利于临床治疗；联合：给予多种抗结核药物治疗，交叉杀菌治疗，充分发挥化疗在肺结核治疗的作用，且可防止耐药性[3]。

肺结核中的化学药物治疗，一般采用严格的标准化疗方案，统一标准化疗方案如下：

初治涂阳肺结核治疗。①每日用药方案：强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇顿服，2个月；巩固期给予异烟肼和利福平顿服，4个月，总疗程6个月。②间歇用药方案：强化期给药与上法相同，每隔1日顿服，2个月；巩固期给药与上法相同，每隔1日顿服，4个月，总疗程6个月。

复治涂阳肺结核治疗。①每日用药方案：强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇顿服，链霉素肌内注射，2个月；巩固期，异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服，4～6个月，总疗程6～8个月。若巩固期4个月后，痰菌涂片仍为阳性，则延长治疗2个月。②间歇用药方案：强化期给药与上法相同，每隔1日顿服，2个月；巩固期给药与上法相同，每隔1日顿服，6个月，总疗程8个月。

初治涂阴肺结核治疗。①每日用药方案：强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺顿服，2个月；巩固期给予异烟肼和利福平顿服，4个月，总疗程6个月。②间歇用药方案：强化期给药与上法相同，每隔1日顿服，2个月；巩固期给药与上法相同，每隔1日顿服，4个月，总疗程6个月。

1.2 中药辅助治疗

由于化疗疗程较长，副作用较大，为此可在常规化疗方案基础上，适当加用中药治疗，如复方柳菊片、回生灵、猫抓草胶囊等。中西药联合治疗中，化疗药物可杀灭结核分枝杆菌，中药可增强患者机体抵抗力，降低化疗毒副作用，提高治疗依从性[4]。

2 抗结核药的合理应用

2.1 抗结核药物的不良反应

抗结核药物的不良反应会降低患者服药依从性，服药治疗中常违背化疗治疗原则，不能全程、足量、按时用药，而增加机体对药物耐药性，降低治疗效果，甚至导致化疗失败[5]。常见不良反应包括：①胃肠道反应，发生率约为6%～10%，表现为不思饮食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，在处理中，应定期检查患者肝功能，在排除无肝功能损害后，一般无需中止给药，可给予健胃消食片促进消化治疗（制酸、促进消化道动力药物口服，如泮托拉唑、健胃消食片等）[6]。②肝损伤，发生率约为5.5%～8%，轻度表现为不思饮食、恶心、呕吐、肝区不适。肝功能检测中，对ALT＜80U/L者，无需中止给药，可给予联苯双酯治疗；对ALT≥80U/L者，应中止给药，实施保肝治疗，可给予甘草酸二铵、联苯双酯治疗。重度患者多为年龄较大、全身营养状况较差者，检测提示黄疸指数及ALT升高，肝细胞坏死，临床症状表现为恶心、呕吐、高热、黄疸、肝大等症状，应中止给药，实施保肝治疗，可给予菌栀黄、甘草酸二铵等治疗[7]。③皮肤损害，发生率约为2.8%～5%，表现为皮肤瘙痒、呈红棕色、皮疹等，无需中止给药，可给予抗组胺药处理，如左旋西替利嗪、地氯雷他定等。④关节疼痛，发生率约为2.5%～3%，常出现于吡嗪酰胺化学药物治疗中，临床表现为关节肿胀、酸痛，可将化疗方案中的吡嗪酰胺，替换为乙胺丁醇处理。⑤白细胞减少，发生率约为1.8%～2.5%，常出现于利福喷丁或利福平化学药物治疗中，化疗期间应定期血常规检查，对此类患者可给予利血生片、肌内注射白细胞因子处理。⑥神经系统不良反应，发生率约为0.9%～1.5%，临床表现为末端麻木、注意力分散、精神失常等，可给予维生素B6改善。⑦视力下降，发生率约为0.4%～0.8%，表现为流泪、畏光等，常出现于乙胺丁醇化学药物治疗中，通常停止给予乙胺丁醇药物即可缓解[8]。

2.2 与免疫调节药物联用

免疫调节药物可调节、增强、兴奋、恢复机体免疫功能，提高细胞免疫能力，增强机体杀菌能力，包括卡介苗多糖核酸、人血丙种球蛋白等。抗结核药物与免疫调节药物联用，可使低免疫状态达到暂时免疫保护状态，直接中和杀死结核分枝杆菌，以此提高痰菌转阴率，促进病灶吸收[9]。

2.3 复合固定剂量组合药与板式组合药

复合制剂是将几种不同抗结核药物，严格按照一定的标准进行配方，而混合配制成的复方制剂，该方法可简化处方，避免滥用、少用、停用药物，便于每日服药，提高患者规律用药和用药顺应性；板式组合药是将每次顿服的几种不同抗结核药物，按照一定的给药方案。放入一个泡眼板上的包装给药形式，其优点相较于散装用药更方便，严格按照标准给药剂量服药，防止耐药性产生，便于用药管理[10]。

2.4 耐药患者的合理用药

2.4.1 给药措施

出现肺结核药物耐药患者，多为未严格按照化学药物五项用药原则造成的，解决耐药患者最有效的方法是采用全程督导化疗法，提高初治涂阳肺结核患者杀菌有效率，从初次用药开始杜绝耐药情况产生。治疗过程中，应根据耐药患者药物敏感性检验结果，给予2～3种敏感抗结核药物治疗，强化全程督导化疗管理。在整个治疗阶段中，强化期给药方案由5种药物构成，巩固期给药方案中至少3种药物，痰菌涂片检测中，若转阴后，应继续给药18～24个月[11]。

2.4.2 避免交叉耐药

给药方法中应注意避免交叉耐药，若有一种耐药，应避免在选用类似药物，如利福喷丁与利福平、乙硫异烟胺与丙硫异烟胺等。对链霉素耐药者，可替换给予阿米卡星或卡那霉素，但对此两种药物耐药则不可选用链霉素。

[1] 黄哲梅,曹丽红,李剑妮,等.肺结核化疗依从性及其相关性研究[J].护理实践与研究,2010,7(3):137.

[2] 王秀丽,张乐平,汪远红.抗结核药物治疗老年肺结核患者的不良反应及防治方法[J].中国医药,2010,3(13):258.

[3] 王霞.含左氧氟沙星方案对复治肺结核患者的近期疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,6(19):224.

[4] 张书文.传染病中西医诊疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:179.

[5] 黄少萍.抗结核板式组合药物治疗肺结核310例临床观察[J].时珍国医国药,2011,10(11):130.

[6] 黄正明,胡克章,杨坤.肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用[R].第十二届全国感染药学学术会议暨第二届肝病治疗进展与临床药学学术研讨会,2008,152.

[7] 连粤湘,洪文昕,张复春,等.33例乙肝表面抗原阳性的肺结核患者使用抗结核药致暴发性肝衰竭的临床分析[A].中华急诊医学杂志(第七届组稿会),2008:139.

[8] 龚大伦.肺结核药物化疗的治疗体会[J].临床合理用药杂志,2009,2(18):126.

[9] 赵珊,杨芸.老年与中青年肺结核临床特点比较[J].中国中医药咨讯,2010,12(8):267.

[10] 吴碧彤,谭守勇.老年肺结核的药物治疗新进展[J].临床肺科杂志,2008,13(7):136

[11] 曾安津,董霞.肺结核患者抗结核药物治疗不良反应[J].临床肺科杂志,2012,12(11):249.

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1671-8194（2013）22-0391-03