利多卡因低温湿敷对老年患者静脉滴注果糖时疼痛的影响

郭卫丽 王 艳

（陕西省渭南市第一医院内一科，陕西 渭南 714000）

利多卡因低温湿敷对老年患者静脉滴注果糖时疼痛的影响

郭卫丽 王 艳

（陕西省渭南市第一医院内一科，陕西 渭南 714000）

目的 观察常温利多卡因湿敷与低温利多卡因湿敷用于缓解老年患者静脉滴注果糖时引起局部疼痛的效果观察。方法 本次研究属类实验研究，采用随机抽样法，对我院2012年5月至2012年10月因心血管疾病住院静脉滴注果糖产生疼痛的患者80例，分两组（A，B）进行试验研究，A组：采用常温利多卡因湿敷。B组：采用低温利多卡因湿敷，评估法使用FPSR（面部表情疼痛量表：简易疼痛评估量表不受文化程度限制）行为评分标准，通过面部表情、身体动作、口头表达、以确定研究对像的疼痛程度，评分越高表明疼痛越重。所得数据中对于两组的行为表现采用用t检验法进行比较；对于两组的止痛效果采用χ2检验法进行比较。结果 通过对试验的两组（A；B）资料进行分析，两组患者基线资料与病情比较差异无统计学异议。结果显示：①患者对于疼痛行为表现评分中A组总分152分，B组总分124分；②止痛效果比较A组有效率30%，B组有效率95%；③血氧饱和度监测比较血氧饱和度有不同程度下降其中A组下降率75%，B组下降率47.5%。从以上三项结果显示，B组低温利多卡因湿敷效果优于A组常温利多卡因湿敷。结论 老年患者静脉滴注果糖引起局部疼痛可以选用利多卡因低温湿敷来减轻疼痛，效果肯定。

利多卡因；冷湿敷；疼痛；果糖；缓解

1，6-二磷酸果糖为葡萄糖代谢过程中的中间产物，可作用于细胞膜，激活细胞膜上的磷酸果糖激酶，增加细胞内高能磷酸键和三磷酸腺苷的浓度，从而促进钾离子内流，恢复细胞静息状态，增加红细胞内二磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和组织胺释放，有效用于缺血、缺氧、组织损伤、体外循环、等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，起到促进修复、改善细胞功能的作用，1，6-二磷酸果糖在临床中应用较广泛，我科自2012年以来将果糖用于治疗老年心脏疾病患者中，用于改善心肌收缩和舒张功能，使心肌收缩力增强，心排出量增加；另一方面促使红细胞向组织释放氧，改善心肌供氧，从而改善心肌功能。但是同时会使组织细胞脱水，水肿压迫刺激末梢神经可导致局部疼痛不适[1]，疼痛又会引起心血管系统的相应应激改变，严重可致冠状动脉供血不足致心绞痛甚或心肌梗死。严重者甚至可引起猝死。果糖二磷酸钠静脉静脉滴注引起疼痛的机制可能有[2]：①果糖二磷酸钠引起血管平滑肌痉挛导致疼痛，导致局部或穿刺肢体疼痛不适；②果糖二磷酸钠含5个氢根，由于致痛物质氢离子的释放，氢离子作用于神经末梢产生致痛的传入冲动，因此疼痛发生率极高。③果糖二磷酸钠代谢较快，要求快速给药，以致增加了药物对血管壁的刺激引起患者疼痛加剧。④另外液体中的微粒刺激感觉神经末梢，也会导致输液时疼痛。临床静脉滴注果糖类药物时要求快速给药，一般5g果糖宜5～10min滴完，因次部分人不能耐受而恐惧甚或拒绝治疗。临床上虽有许多方法可以减轻静脉滴注果糖二磷酸钠引起的血管性疼痛，如：湿热敷、酒精湿敷等，但这些方法有的操作不便或增加患者费用、增加护理人员的工作量而未能推广，临床使用中为了解决患者疼痛常常减慢静脉滴注速度，但果糖需要快速用药才能达到有效的治疗效果。延长时间达不到好的治疗效果也增加了护士工作强度和患者输液的并发症，不利于临床工作有效有质量的进行。为此我科对2012年以来住院的老年患者静脉滴注果糖时产生疼痛者进行了实验研究，对在我科住院静脉滴注果糖的患者分为两组分别采用利多卡因常温湿敷和低温湿敷来缓解患者静脉滴注果糖时引起的疼痛，并对临床效果进行观察，以其寻找一种更为简便易行、实用、安全、有效的适合患者的方法。

1 对象与方法

1.1 研究设计

本研究属类实验研究。

1.2 研究对象

本研究采用随机抽样的方法，选择2012年5月至2012年10月因冠心病住院静脉滴注果糖产生疼痛的老年患者80例，将80例患者分为两组其中男性40例，女性40例。纳入标准：年龄45～86岁，平均年龄65岁，静脉针处无外渗，静脉滴注通畅者。静脉滴注途径为上肢浅静脉，滴速控制在40～60滴/min。排除标准：排除因合并其他疾病不合作者、意识不清或不能用言语表达者。

1.3 研究工具/方法

①研究工具：FPSR行为评分标准。②具体措施：采用FPSR（面部表情疼痛量表：简易疼痛评估量表不受文化程度限制）[3]行为评分标准，通过面部表情、身体动作、口头表达、进行评分评价，分为三个等级：轻（0～3分）、中（4～6分）、重（＞6分）[4]，＞6分视为无效。 对静脉静脉滴注果糖引起疼痛的患者，分别在患者静脉滴注果糖前5min常温利多卡因、0℃2%利多卡因湿毛巾于穿刺点上方5cm处行湿敷，直至静脉滴注果糖完毕。

1.4 统计学方法

采用Spss16.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

选择2012年5月至2012年10月因心血管疾病住院静脉滴注果糖产生疼痛的患者80例，其中男性40例，女性40例，年龄45～86岁，平均年龄65岁；患者意识清楚；患者均可配合，将其随机分为常温利多卡因组（A）组、、低温利多卡因湿敷组（B组）各40例，调节滴数（50～60滴/分）2组患者基线资料与病情比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2.2 2组患者大多在15～20min滴完药液，其疼痛效果表现评分中可见A组患者的疼痛较B组疼痛明显。两组患者行为表现评分：A组（40例）：1分（0例），2分（0例），3分（19例），4分（10例），5分（11例），6分（0例）；总分152分，平均分（ ，分）（3.82± 0.90）。B组（40例）：1分（4例），2分（0例），3分（18例），4分（18例），5分（0例），6分（0例），总分124分，平均分（ ，分）（3.41±0.60）。分析：A组与B组比较，t=2.400，P＜0.05；B组患者疼痛行为表现评分明显低于A组患者，则B组止痛效果明显优于A组。

2.3 两组患者止痛效果比较B组（低温利多卡因湿敷）优于A组（常温利多卡因湿敷组）两组患者止痛效果比较：分别选取A（40例）；有效12例；无效28例；有效率30%；B（40例），有效38例；无效2例；有效率95%；分析：A组与B组比较，χ2=36.051，P＜0.01 B组患者疼痛缓解有效率明显高于A组患者，则B组止痛效果明显优于A组。

3 讨 论

3.1 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪感受。并且持续存在可引起组织应急反应，并有潜在的组织损害。也有人认为，因疼痛的影响可导致个体生活质量下降[4]。现疼痛已被列为第五生命体征[5]，现代护理学也认为舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可能造成不舒适，而不舒适的最高程度就是疼痛，疼痛会给患者造成生理和心理上的双重疼痛感，影响患者的正常生理机能。疼痛刺激可使患者产生明显的生理反应，表现为心率加快，血压升高，颅内压增高以及血氧饱和度的下降[6]。在治疗的过程中，承受长时间的反复的疼痛刺激也可造成患者的应急调控系统发生改变，并影响患者的生理机能。了解患者的感觉，依赖患者的面部表情口语的表达，通过FPSR评分，所得分值越高，疼痛程度越严重。该研究发现，低温利多卡因湿敷直接效果优于常温利多卡因组。

3.2 低温利多卡因湿敷的护理意义利多卡因为局麻药和抗心律失常药，通过临床观察使用低温利多卡因湿敷无1例不良反应发生。起效时间短（2～3）min作用快，且本方法取材方便，易于操作，无不良反应，既能减轻患者痛苦，又使患者得到了及时的药物治疗，有利于患者早日康复，提高了患者对医疗的满意度，收到了良好的社会效益和经济效益，在我们的临床工作使用中效果明显。

4 结 论

1，6-二磷酸果糖是因其高渗糖对组织细胞脱水、引起组织水肿，导致局部疼痛不适，患者难以配合，给治疗带来困难。采用低温利多卡因湿敷可以缓解由于静脉滴注果糖时引起的局部疼痛，效果肯定。在临床中为老年患者静脉滴注果糖时可以采用低温利多卡因湿敷，此种方法不仅可以减轻患者的痛苦，还可以提高临床用药效果，同时提高治疗质量。值得临床推广。

[1] 李振芳.儿科常用药物剂量手册[M].2版.北京:中国医药科技出版社,1998:280.

[2] 蒲敏.观察改变患者输液上肢前臂位置减轻静脉输注果糖致局部疼痛的临床效果[J].中外健康文摘,2010,7(18):55.

[3] 刘雪琴,李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择[J].中华护理杂志,2004,39(3):165.

[4] 李云琴,林蔚仁.正红花油对改善静滴果糖二酸钠致局部疼痛的效果观察[J].江西医药,2005,40(10):671.

[5] Victoria G.Pain care[J].Nursing Care N Am,1994,29(3):534-544.

[6] 魏淑萍,杨建英.50%硫酸镁湿敷预防1,6二磷酸果糖致痛的效果探讨[J].山西护理学杂志,1997,12(6):264.

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1671-8194（2013）24-0269-03