肾上腺嗜铬细胞瘤的CT诊断价值与影像学研究

2013-01-23李宝然荣阳李兆丰

中国医药指南 2013年24期

李宝然荣阳李兆丰

（1 辽宁中医药大学附属二院影像中心，辽宁沈阳110034；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁辽阳111000；3 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁辽阳111000）

李宝然1荣阳2李兆丰3

目的探讨嗜铬细胞瘤的CT特征与CT诊断价值。方法对22例经手术病理证实的嗜铬细胞瘤CT资料进行分析。结果 22例均有高血压表现与儿茶酚胺的升高。CT显示肿瘤大多呈圆形、椭圆形、边界清楚，平均直径45mm，平扫16例内部密度不均匀，14例见低密度坏死变区，10例见点状、小片状或条状钙化，18例增强扫描肿瘤均呈均一或单环、多环状明显强化。18例直径大于30mm肿瘤与周围均存在脂肪分界或邻近结构不同程度受压移位，定位准确率100%。结论嗜铬细胞瘤CT定位准确，肿瘤CT特征结合临床表现与实验室检查定性诊断准确性高。

嗜铬细胞瘤；断层摄影术，X线计算机；影像诊断

CT诊断是肾上腺肿瘤主要的影像诊断方法，作者收集2010年1月至2012年12月经证实的嗜铬细胞瘤22例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部22例均经手术病理证实，其中男性12例，女性10例，年龄21～54岁，平均34岁，临床上22例均表现有高血压，其中18例为阵发性高血压，4例伴有糖尿病，10例有心悸、脉、快、出汗等表现，实验室检查儿茶酚胺均升高，达22.3～32.7μmol/L。

1.2 方法

采用PHILIPS Brilliance34slice CT扫描仪，平扫+增强18例，另外4例因注射对比剂时出现血压波动而放弃增强，增强扫描采用进床式连续动态扫描，层厚、层距均5/10mm，对比剂采用60%泛影葡胺或碘必乐100mL，注射速度1～1.5m/s。

2 结果

2.1 肿瘤位置、形态、边缘

左侧8例，右侧14例、圆形、椭圆形14例，不规则形8例；肿块边缘清楚16例，边缘模糊或周围结构分界不清6例。

2.2 内部密度

6例肿块内部密度均匀，16例内部密度不均匀，其中14例可见大小不等片状低密度坏死区，8例见液性囊变区，10例见散在点状、片状或条状钙化。18例增强扫描中6例呈均匀明显强化。12例肿瘤实体部分呈单环或多环状明显强化，低密度坏死，囊变区未见强化，但显示较平扫更为清楚。平扫CT值33～42Hu。增强CT值58～83Hu。

2.3 肿瘤与邻近关系

22例肿瘤大小（18～158）×（20～159）min，平均直径约45min，其中直径＜30min肿瘤4例，与周围结构存在明确的分界，且无邻近结构移位，18例直径＞30min肿瘤与邻近结构关系密切。

2.4 淋巴结与远处转移

本组4例腹膜后淋巴结轻转移，2例伴有肝右叶转移。

3 讨论

3.1 嗜铬细胞瘤绝大多数发生于单侧肾上腺髓质，是引起原发性高血压的常见原因之一，本组22例均有高血压表现，另外文献报道异位肿瘤、多发肿瘤、恶性肿瘤发生率均约10%[1-3]，本组病例无异位与多发肿瘤，恶性占4/22可能与本组病例数目太少有关。嗜铬细胞瘤多发于30岁左右，无明显性别差异。实验室检查均有儿茶酚浓度的升高，临床多依此诊断，CT检查的主要目的在于寻找病灶部位，显示瘤体的特征，进一步明确诊断并排除其他引起儿茶酚胺分泌增多的疾病，指导手术治疗。

3.2 嗜铬细胞瘤体多较大，本组平均直径45min，从附表诊断中的18例直径＞30min肿瘤与邻近关系分析中可见，右侧肿瘤中心层面与肝右缘间多存在脂肪间隙，尤其薄层扫描更为明显，瘤外较大时，可显示下腔静脉向前内方移位，肝右后缘或肝内血管影呈弧形向前受压；左侧肿块主要引起脾静脉、胰尾向前受压移位，有时也可引起胃、脾移位，而双侧肿瘤扫描重建可显示与同侧肾上级之间呈锐角，肿瘤巨大时也可向内前方跨越中线。因此，综合分析各种征象，CT定位诊断准确率高，本组达100%。

3.3 嗜铬细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边缘清楚，而恶性者也可呈不规则形，边缘模糊或与周围分界不清，本组6例，平扫内部可呈均匀密度，但肿瘤内部常见有片状或较大范围的低密度坏死区，液性囊变区本组14例，有时也可见散在点状、片状或条状钙化灶，本组10例，另外嗜铬细胞瘤血供丰富，增强扫描时瘤体的实质部分与坏死、囊变区的周围均有较明显的强化，呈现均一高密度或单环、多环状改变。需指出的是注射对比剂可能诱发肿瘤分泌儿茶酚胺引起高血压升高，本组4例因出现轻度反应而终止检查。因此，嗜铬细胞瘤增强扫描时，应注意观察病人反应，对于诊断比较明确的病例，应尽量避免注射对比剂[4-8]。

3.4 鉴别诊断中肾上腺髓质增生多表现为单侧或双侧肾上腺增大，偶尔可见边缘呈结节状改变，但一般无明确肿块，而嗜铬细胞瘤多有明确肿块[9-13]；对于其他功能性肾上腺肿瘤，临床与实验室检查多有典型表现，鉴别容易，但是无功能性嗜铬细胞瘤有时很难与其他无功能肿瘤鉴别。

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