468例高危儿随访结果的分析

胡艳丽

（焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000）

468例高危儿随访结果的分析

胡艳丽

（焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000）

目的 通过对468例高危儿随访结果分析，探讨高危因素对婴儿生长发育的影响。方法 2011年1月1日至2011年12月31日，在我院新生儿科住院的468名新生儿，分别在生后每个月到儿保科进行生长发育监测和智力筛查。结果 对生长发育影响最大的高危因素是：低体质量。对智筛影响最大的因素是：中重度窒息。结论 做好儿童保健工作特别是高危儿随访工作是降低高危儿损害的关键。

高危儿；分析；随访

为了探讨高危因素对婴儿生长发育的影响，本文对468名高危儿进行了生长发育和治理筛查随访，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月1日至2011年12月31日，在我院新生儿科住院的468名新生儿。

1.2 方法

出院后每位婴儿建立儿童体检卡，分别在生后每个月到儿保科进行健康检查。检查内容包括生长发育监测和智力筛查。

1.3 高危儿的标准

广义的高危儿指已发生和可能发生危害现象的新生儿[1]。本文主要讨论早产、低体质量、窒息3种主要高危因素对婴儿的影响。

1.4 脑瘫诊断标准

小儿脑瘫（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是指出生前到生后1个月内由各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[2]。

1.5 智力筛查具体标准为

DQ≤69为异常；70～84为可疑；DQ≥85为正常。分运动能区、社会适应能区和智力能区3部分。

2 结 果

2.1 高危因素与生长发育间的关系

168例早产儿生长发育监测，约92.36%婴儿能在6月前达到正常。74例低体质量婴儿生长发育监测发现，83.96%婴儿在10个月前达到标准，13.82%婴儿在10～12个月达标，2.22%婴儿在12个月前未达标。196例出生窒息的婴儿在生长发育监测中，98.62%的婴儿按生长速率生长。

2.2 高危因素与智力筛查的关系

168例早产儿中，胎龄＜35周46例，其中在3个月智筛异常者22例，在6个月智筛异常者16例，6个月时脑瘫诊断病例2例。到12个月龄时，智筛异常8例，脑瘫诊断病例4例。74例低体质量婴儿中，极低体质量儿12例。在1～12个月智筛检查中，发现异常患儿4例，脑瘫诊断病例1例。196例窒息儿中，中重窒息儿58例。在1～12月智筛检查中，异常患儿38例，脑瘫诊断病例16例。其他高危因素30例，在1～12月智筛检查中，异常患儿6例，脑瘫诊断病例2例。

3 讨 论

本文资料显示，对生长发育影响最大的高危因素是：低体质量。对智筛影响最大的因素是：中重度窒息。

3.1 重视围生保健，提产科质量，是减少高危儿出生的关键

大力宣传围生保健和住院分娩的重要性，让每个孕妇了解围生保健对婴儿的重要性，充分认识并坚持做围生保健。在围生期若存在高危因素，一定在医师指导下，积极配合治疗，把高危因素降低在最小控制范围。医疗保健机构应该建立合适的运转系统，让高危儿一出生就能得到有效救治，出院后能得到及时随访。

3.2 做好儿童保健工作，全面监测高危儿生长发育，是早期发现脑瘫患儿的重要措施

高危儿（早产、低体质量、窒息）有着自身的特殊性，生后即住院治疗。对高危儿的生长发育监测在某些新生儿科医师未引起足够重视。高危儿随访是儿童保健科工作之一，存在科室间脱节，未能形成有效运转链。致使部分高危儿长到1岁多，不会走、来就诊，错失了早期干预的最佳时机。因此，医疗保健机构要特别重视高危儿的全面发育，建立高危儿的长效随访机制，把高危儿的随访工作落到实处。智力筛查既可以发现各种有害因素造成的轻微脑损伤，成为观察治疗效果和反映康复程度的敏感指标；又有利于智力的早期开发，促进代偿性康复。智力筛查在一定程度上重于生长发育监测，应引起医师和家长的足够重视。

3.3 高危儿随访工作，任重道远。

尽管国家近几年的社区卫生服务工作，已明确了6岁以下儿童免费体检，对高危儿的体检做出了明确转诊规定，但在很多基层未能确实开展此项工作，只是流于形式，把更多的精力放在免疫接种。加上人民群众对生长发育监测的意义不了解，总认为只要计划免疫接种就行。造成即使国家免费服务，他们却不愿意接受。另一方面，智力筛查工作在很多地方未开展，不能很好地做到早发现、早治疗、早干预，也是造成高危儿随访工作不能顺利开展的主要原因。致使部分婴幼儿到：1岁不抬头、不会坐；1岁半不会站等情况来就诊。给婴幼儿、家庭和社会带来不可估量的损失。因此，做好高危儿随访工作，需要医疗保健机构、医师和社会的共同努力[3]，期望对高危儿的异常表现，能做到早发现、早诊断、早干预。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学第七版[M].北京:人民卫生出版社,2002:408.

[2] 林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005, 43(4):262.

[3] 高志平,贾宁.小儿脑瘫病因学研究进展[J].中国妇幼保健,2012, 27(1):149.

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1671-8194（2013）24-0213-02