四缝穴为主治疗花剥苔42例

何 玲，刘思攸

(1.陕西中医学院，陕西西安712064:2.第四军医大学口腔医院，陕西西安710032)

舌苔剥落称为剥苔。完全剥脱，舌光如镜面者，称为光剥舌。若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，余处斑驳残存界限明显的舌苔，称花剥苔。笔者在多年针灸临床中以四缝穴为主结合辨证用穴治疗本病42例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组42例均为门诊病历，男性15例，女性27例;年龄最小4岁，最大55岁，14岁以下儿童26例，占总人数61.9%;病程最短1个月，最长5年。其中10例病人曾胃镜检查，均有不同程度的浅表性胃炎，其中伴萎缩性胃炎2例，胃溃疡3例，疣状胃炎2例。

1.2 辨证

①脾胃气虚症状:舌苔花剥，时消时现，精神疲软，面黄少华，食少纳呆，动则自汗，消瘦或虚胖，大便时稀，容易感冒，舌质淡，脉细软。②气阴两亏症状:舌花剥如地图状，可呈多处剥脱，长年不消，游走多变，低热神疲，口渴形瘦，大便干燥，入夜盗汗，舌质偏红，脉细。③辨舌苔:剥苔在舌中部提示脾胃虚弱，偏两边提示肝胆淤滞;偏前部提示上焦虚弱;偏后部提示肾虚。舌质正常，苔薄白而花剥者，胃气虚弱但病史较短;苔厚腻而中剥脱者，是胃中湿浊或食滞日久而胃气已伤;舌质淡苔薄白花剥者，是气血两虚;舌质青，苔薄白而滑，是胃阳虚弱;舌质暗有瘀斑，苔白花剥，是瘀血阻络而胃气大伤;舌质红，苔花剥而干，胃阴虚而内热盛。

2 治疗方法

2.1 取穴方法

主穴:四缝;配穴:脾胃气虚配足三里、三阴交;气阴两亏配气海、复溜;脘腹胀满配中脘、气海;身困乏力配关元、足三里;口干咽燥配照海、廉泉;痰多身重配中脘、丰隆;反酸嘈杂配内庭、梁丘;大便不调配天枢、上巨虚;胁胀口苦配太冲、阳陵泉;心烦失眠配神门、郄门;潮热盗汗配阴郄、复溜;舌质暗有瘀斑配血海、三阴交;14岁以下儿童结合捏脊疗法。

2.2 操作方法

①四缝穴用碘伏消毒，用75%酒精脱碘，再用三棱针或5分毫针或一次性5号注射器针头避开血管点刺，挤出血液或粘液1～3滴，然后每穴用消毒干棉球压迫止血，尽量保持穴位的清洁。②成人用1.5寸毫针，儿童用1寸毫针。针刺足三里、三阴交、气海、关元、复溜、照海用捻转补法;其余穴位用捻转泻法。成人留针30 min，每隔10 min行针1次，儿童不留针。③捏脊方法:捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部(长强穴)起至第7颈椎(大椎穴)。患儿裸背取俯卧位，操作者半握拳，两手食指放背脊长强穴之上，两手拇指在食指前方合力夹起肌肉提起，然后食指向前拇指向后退，两手交替向前移动搓捻患儿背脊肌肉，每隔2～3下将皮肤向上提捏1下，一直捏到大椎穴为1遍。6岁以下每次治疗捏脊9遍，7～10岁每次捏脊18遍，11～14岁每次捏脊27遍。

2.3 疗程

针刺每周治疗3次，2周为1个疗程，共治1～2个疗程。捏脊每日1次，由家长操作，周期与针刺同步。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

痊愈:花剥苔完全消失，临床症状消失;有效:花剥苔面积缩小或底部有新生薄苔，临床症状减轻;无效:花剥苔未改善或加重，临床症状未减轻或加重。

3.2 结果

痊愈25 例，占 59.5%;有效 16 例，占 38.1%;无效1例，占2.4%。

4 典型病例

李某，女，23岁，2008年8月8日就诊。花剥舌5年余。现面色萎黄，身体较瘦，疲乏无力，食欲极差，食后腹胀，大便干稀不调，月经量少，周期不准，有时2～3月一潮。舌质淡，苔花剥，舌中有2×1.5 cm、左方有1×1 cm两块舌苔缺损，脉沉濡，关脉弱。证属脾胃虚弱，肝气不调，肠腑气滞。治则:健脾和胃、调肝疏肠。治疗:点刺四缝，无名指和中指刺出液体;针刺足三里、三阴交、中脘、天枢、关元、上巨虚。每周治疗3次，1周后，花剥苔明显好转，面积缩小，有新生舌苔出现。食欲改善，诸症减轻，治疗2周，舌苔完全恢复，食欲正常，大便正常。嘱咐病人调养饮食生活起居。

5 讨论

祖国医学认为，剥苔是正气不足、胃之气阴两伤的表现。舌与内脏关系密切，舌为心之首，又为脾胃之外候，脾的经络从胃上行至咽部，系于舌体，而舌苔的形成，又属胃气熏蒸所生。若素体虚弱、先后天不足、脾气亏虚、胃之气阴不足则舌苔生成有碍，滋发本病。临床上儿童发病原因比较单纯，多由饮食不节，积滞、寒凉损伤脾胃，或禀赋虚弱，反复感冒，过度挑食，引发营养不良，日久气阴两伤;成人发病情况复杂，除饮食不节，积滞、寒凉损伤脾胃以外，精神压力过大、情志过激、熬夜饮酒、辛辣饮食等均可损害脾胃功能，造成脾胃经气阻滞，营养物质代谢障碍，最终形成气阴两伤而发病。所以伴随症状较多，临床一定要辨证施治，消除病因才能取得更好的疗效。

另外，笔者认为，本病虽然表现以虚为主，但从病理的角度分析，脾胃经络不畅，消化系统血液循环障碍，消化器官得不到足够的气血濡养，分泌、吸收功能减弱、降低甚至障碍是其发病的关键。如何改善胃肠血液循环状态是取效的关键。鲍菁[1]也认为:“地图舌与遗传及过敏因素有关，以先天不足、肾气亏损为多;剥苔常受营养、免疫功能的影响，属后天失调、脾胃气虚。两者的微观特征都是舌乳头萎缩、舌微循环障碍，符合中医瘀血的概念。”四缝穴的部位在手指的掌面，手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阴心经、手厥阴心包经、手少阳三焦经与之有密切的关系，血络相通，所以，采用点刺出血的方法，可以达到疏通经络，泻除相关经脉瘀血、郁热、湿浊等邪气，改善脏腑的气血运行，进而促进消化吸收功能的恢复，提高升气化血的能力，使舌面得到气血的濡养而舌苔复生。杨奇云等[2]现代医学研究发现，针刺四缝穴，可改善胃肠血液循环，刺激胃液分泌，使肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加，加强胃肠道蠕动，具有促进肠黏膜吸收的作用。由于四缝穴的施术部位在手指的掌面，四缝穴有健脾气、复胃阳的作用。点刺放血疗法，又有开窍泄热、疏通经络、清除脏腑郁热之功能。四缝穴属经外奇穴，擅长治疗小儿疳积。《针灸大成·卷七》[3]也早有记载:“四缝三棱针出血，治小儿猢狲劳等证。”但笔者临床发现，只要病机符合，四缝穴对成人也同样有很好的治疗效果。

临床治疗时应注意，疾病恢复早期，食欲恢复，但不能饮食过饱，恐再次伤脾，饮食要由少渐多，使脾胃得以休养生息。成人要注意不要熬夜，尽量避免情志过激，少饮酒精、咖啡，少食刺激、冰冷、过热、过甜、过腻食品，少吸烟，养成良好的生活习惯，有利疾病的彻底康复，避免复发。

[1]鲍菁.小儿花剥苔的证治[J].中医杂志，1992(4):40－41

[2]杨奇云，虞舜.四缝穴在儿科疾病中的临床应用近况[J].山东中医药大学学报，2010，34(2):187 －189

[3]杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社，2006:334