浅析产褥感染的特点及护理

华正丽

（辽宁省建平县医院，辽宁 建平 122400）

浅析产褥感染的特点及护理

华正丽

（辽宁省建平县医院，辽宁 建平 122400）

分娩之后，少数产妇却在产后出现腹痛、发热、恶露多有臭味等产褥感染症状，还有的产妇患了产后抑郁。这就要求我们医护人员对异常产褥病人制定护理计划和实施有效的护理措施。

产褥感染；特点；护理

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。发病率约为6%，是常见的产妇死亡原因之一。产褥病率是指分娩24h以后的10d内，温度表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。产褥病率除包括产褥感染外，还包括泌尿系感染、乳腺感染、上呼吸道感染等生殖道以外的感染。

1 护理评估

1.1 健康史

产褥感染的常见病原体有需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌、支原体、衣原体等。多为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌占优势。感染来源有：自身感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，在机体抵抗力下降有感染诱因存在时可致病；外来感染：致病菌由被污染的器械或其他物品带入生殖道而引起感染。

了解有无产褥感染的诱因：如产前反复阴道流血、胎膜早破、阴道检查及手术无菌操作不严、软产道裂伤、产程延长、产后出血等。了解孕产史及本次妊娠经过，有无妊娠并发症和合并症。

1.2 身体状况

注意评估产妇全身状况、伤口愈合及子宫情况，观察恶露变化，区别临床类型。

①急性外阴、阴道、宫颈炎：外阴伤口感染时，局部有灼热、红肿、疼痛、硬结，伤口缝线处可见脓点或脓性分泌物；阴道与宫颈感染时，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。②急性子宫内膜炎、子宫肌炎：最常见，多在产后3～4d发病。轻者：低热，下腹部疼痛，恶露量多，混浊有臭味，子宫有压痛；重者：高热、寒战、头痛、白细胞明显升高，下腹部疼痛及压痛轻重不一，恶露量不多。③急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎：表现为寒战、高热，下腹疼痛，宫旁结缔组织片状增厚、压痛、输卵管增粗、可触及形状不规则的包块。④急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎：表现为高热、寒战，恶心、呕吐、腹胀，持续性下腹剧痛，有明显压痛、反跳痛，因产后腹壁松弛腹肌紧张多不明显。可形成盆腔脓肿，如炎症波及膀胱与肠管出现尿频、腹泻等。⑤盆腔及下肢血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎多在产后1～2周发病，表现为寒战、高热，可持续数周，局部表现与盆腔结缔组织炎相似。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛，髂总静脉或股静脉血栓栓塞时下肢静脉回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。⑥脓毒血症及败血症：感染性血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。侵入血液循环的细菌大量繁殖形成败血症，出现持续性高热、寒战及感染性休克，可危及生命。

1.3 心理——社会状况

由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑情绪，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。

1.4 辅助检查

①血液检查：白细胞计数常超过20×109/L，中性粒细胞明显升高；血沉加快；血液细菌培养可查出致病菌；宫颈与宫腔分泌物细菌培养有助于诊断子宫内膜炎。②CT、B超检查：可显示炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。

1.5 处理要点

①应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选用抗生素，感染严重者用广谱高效抗生素联合治疗，必要时短期加用肾上腺皮质激素[1]。②支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正贫血和水、电解质紊乱。③局部病灶处理：清除宫腔残留物，外阴化脓伤口扩创引流，盆腔脓肿切开排脓或穿刺引流。④血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素、尿激酶等。

2 护理措施

2.1 控制感染

①协助或指导产妇采取半卧位，促进恶露引流，防止感染扩散。②遵医嘱正确应用抗生素，做好脓肿切开引流、后穹隆穿刺、清宫术等护理配合。③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识，注意恶露的性状与气味，伤口愈合情况异常及时报告医师并协助处理。④体温超过39℃者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，必要时静脉补充液体；鼓励产妇进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物、提高机体抵抗力。只有机体抵抗力提高，患者才能快速的战胜疾病。

2.2 缓解疼痛

①向产妇解释疼痛的原因，进行心理安慰；说明侧切者应健侧卧位，及时更换卫生垫，保持切口干燥、清洁。要详细的告诉产妇会有什么样的疼痛，这样患者心理会有准备，所以当面对疼痛的时候，大多数产妇都能正确的对待。

②每日擦洗或冲洗外阴2次，每次大便后擦洗外阴；会阴水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线照射；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。

2.3 解除焦虑

向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况，对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除产妇顾虑。鼓励家属及亲友为婴儿提供良好的照顾，为产妇提供良好的社会支持，以消除其焦虑情绪。

2.4 健康指导

指导产妇注意休息，增加营养和适当运动；讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒；指导产妇自我观察、识别产褥感染征象；指导母乳喂养方法等。

产妇在产褥感染后是非常痛苦的，这个时候需要医护人员在护理上予以专业、细心、周到的照顾；同时在精神上对患者予以安慰。这样才能帮助患者身体上和精神上早日康复！

[1] 朱茜,王珺.产褥感染[J].中国实用乡村医师杂志,2008,15(4):56.

Analyses the Characteristics of Puerperal Infection and Nursing

HUA Zheng-li
(Jianping County Hospital, Jianping 122400, China)

After childbirth, postpartum abdominal pain in a maternal, fever, lochia smell and puerperal infection symptoms, and maternal postpartum and depressed. This requires us to the medical personnel to abnormal puerperium patients develop a nursing care plan and implement effective nursing measures.

Puerperal infection; Characteristics; Nursing

R473.71

：B

：1671-8194（2013）06-0330-02