剖宫产术中护理问题及其临床护理和体会
2013-01-23李白宇
李白宇 胡 月
(吉林省白城中心医院,吉林 白城 137000)
剖宫产术中护理问题及其临床护理和体会
李白宇 胡 月
(吉林省白城中心医院,吉林 白城 137000)
剖宫产;术中护理;临床护理
随着围生医学的发展和逐渐扩大的剖宫产术适应证,剖宫产率有逐年提高的趋势。因此,为帮助产妇获得最佳的手术治疗效果,进行动态的分析评判,估计产妇的躯体与心理状况,随时做出恰当的判断,以便及时发现手术中存在的护理问题,根据患者的不同需求,采取个体化的有效的护理措施,保持体内外环境稳定,使手术得以顺利完成,可以使产妇及围生儿病死率得以较大幅度的降低。近年来,白城中心医院对280例产妇行子宫下段剖宫产术,采取积极的护理措施,获得较好的效果。现将护理措施及其体会报道如下。
1 术中护理问题
1.1 恐惧心理问题
多数行剖宫产术尤其是急症手术的产妇易出现恐惧心理,但程度各不不同。与下列因素有关:①知识缺乏。认为手术和麻醉很神秘,担心出现麻醉意外,更担心麻药影响胎儿的智力水平;②在手术室内,环境较为陌生、医务人员较为陌生,在手术器械和启动仪器后产生的噪声影响下,使产妇本能地产生恐惧和孤独感,不利于分娩过程的顺利进行。
1.2 疼痛问题
①与宫缩、麻醉的效果无关的疼痛,由于高度的紧张和固定的想象,下意识的疼痛;②由于胎儿窘迫紧急剖宫产术,麻醉诱导期过短,平面未出现;③特异性体质,麻药耐受性过大。
1.3 低体温问题
手术过程中因低体温可致寒战,其原因表现在:①大量丢失能量。胎儿、胎盘的娩出及羊水排出,失血以及分娩过程中大量损耗体力等因素,导致热能丢失;②麻醉区域皮肤的周围血管扩张,增加了外周循环血量,大量散热。③环境温度较低加之体腔开放、冷液体的冲洗、输注以及冷消毒液刺激等作用下,致使体温下降。
1.4 新生儿窒息问题
窒息是可导致围生期儿死亡,其发生原因包括:①宫内窘迫:与前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等可导致这种情形的发生;②产妇处于仰卧位:此时妊娠子宫体对脊柱产生水平压力,压迫下腔静脉,阻碍静脉血液回流,致使血压逐步下降,出现仰卧位低血压综合征的情形;③子宫切开至胎儿娩出时间间隔过长:其原因在于,出现巨大儿、臀位等情况,或医务人员手术熟练程度不够,取胎较为困难,致使间隔时间延长;④剖宫产自身因素:娩出的新生儿末受产道挤压,很难排出其鼻咽部和肺内积存的液体;⑤摆放新生儿位置、体位不当:如娩出新生儿处于头俯曲位或仰卧位,羊水误吸可致窒息发生。
2 护理措施
上述总结的剖宫产术中护理问题,应采取积极的个体化护理措施,避免其在分娩过程中产生。
2.1 恐惧患者的心理护理
①用恰当的目光交流,自然的自我介绍,介绍手术室环境,说明麻醉方式,正确认识麻醉的作用并不影响婴幼儿的健康,提高产妇对医护人员的信赖感,消除其焦虑、无助和陌生感;②用具有感染力的态势语言、表情、姿势,告知剖宫产术是相当安全的手术,只要准确把握手术适应证,可显著降低母婴危险,降低免除伤残儿的概率,通过检测其生命体征的变化,降低心理负担,使其顺利完成分娩过程;③为分散产妇注意力,手术开始可适当与其谈论与手术无关的话题,可用耳麦干预产妇的听觉,掩盖各种器械的碰撞声。
2.2 疼痛的临床护理
①对高度紧张的产妇,可用测试麻醉平面的对比法,并善意的安慰或分散注意力,做好心理疏导工作;②对麻醉效果不好的产妇,可加用局麻,胎儿一经娩出,立即给予静脉辅助用药。
2.3 体温过低的临床护理
①巡回护士加强监察四肢末梢的温湿度变化情况,发现异常遵医嘱处理;②手术室温湿度要适宜,一般温度在24~26℃,湿度在40%~60%。要保暖非手术野,将暴露时间缩短在最短时间;③为减轻或避免寒冷的刺激,应将温盐水、冲洗液、静脉输入液等加热至37℃左右,用其浸泡盐水巾;④器械护士在掌握手术技巧的基础上,密切配合医师完成手术,尽量缩短手术时间;⑤避免羊水及血液浸湿、污染手术台上的巾单,保持其处于干爽、平整,浸湿的巾单要及时更换无菌敷料;⑥手术完成后,将血迹立即擦干,协助医师常规缝合切口,用腹带扎紧或用沙包压腹并及时盖布,如果体温过低可用热水袋热敷,以保证正常体温。
2.4 新生儿窒息的预防性护理
①进入手术室后,胎儿如有宫内窘迫的可疑,立即行常规面罩吸氧,保证呼吸通畅;同时建立上肢静脉通路,保证母血正常循环;②新生儿娩出前,如怀疑可能出现窒息,应备好氧、取暖设备、低压吸引器、复苏器具、药品和抢救台等急救准备;③麻醉后,取仰卧位,术床左倾20°~30°,用约束带固定,达到促使子宫左移,避免压迫下腔静脉,预防胎儿缺氧之目的;④重视手术技能的提高,洗手传递器械必须做到正确、主动、敏捷,缩短子宫切开至胎儿娩出之间的时间间隔(在150s以内),顺利完成手术;⑤新生儿出头后应将鼻黏液拭尽,之后将胎儿娩出,防治液体吸入气管所致窒息;娩出后立即取平卧位或俯卧位、倒置位,将口鼻黏液用一次性吸痰器吸净,同时面罩吸氧:面罩与胎儿口鼻之间的距离为8~10cm,保持速率在5~6L/min之间。注意为新生儿保暖,尽快将其皮肤擦干。当出现新生儿窒息时,遵医嘱刺激足底,行气管插管术、气管内吸引、吸氧等新生儿复苏的抢救。
3 体 会
通过剖宫产术术中护理问题及其产生原因分析,注意产妇的个体差异,护士在术中应全面动态评估产妇的呼吸、循环、活动功能,了解机体的循环稳定性。对术中可能出现的情况,有充分的心理准备,遇到问题采取积极有效的应付措施。
将护理程序贯穿于手术全过程。通过热情亲切的交谈,全面了解产妇心理状况,由于产妇的性格各异,己形成了各自的心理定势。所以,每个产妇接受健康教育的方法和内容有所不同的选择。因而对不同的产妇做好耐心、细致的解释工作,而这种交谈的方法、时机和内容要有针对性。进行保暖、抚摸、关心体贴,帮助产妇确立安全感,减轻焦虑反应,对手术有正确的认识,积极配合手术。
手术室护士应有娴熟的技术,对新生儿的抢救物品、急救药物准备齐全,对随时出现的紧急情况,能准确判断,迅速用药,确保生命体征平稳。挑选技术熟练的护士担任器械护士,配合时准确迅速,缩短手术时间,为减少对胎儿的刺激,在胎儿末娩出前尽量不用电刀[1]。
[1] 蹇蔚红,王闽丽,刘志武.妊娠期子宫肌瘤剜除术的护理配合1例[J].实用护理杂志,2002,18(6):35.
R473.71
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:1671-8194(2013)06-0295-02