肝硬化患者伴发继发性反应性精神病1例

李 飞

（辽阳市第六人民医院，辽宁 辽阳 111099）

肝硬化患者伴发继发性反应性精神病1例

李 飞

（辽阳市第六人民医院，辽宁 辽阳 111099）

肝硬化；继发性反应性精神病；心理治疗

近年来慢性肝病患者的心理问题已经越来越突出，但导致继发性反应性精神病的临床少见，笔者遇到1例，特加以报道。

1 病例报告

患者，男性，65岁，以“间断抽搐、意识障碍、昏迷” 反复发作4d由市中心医院转来我院。既往无精神病史，也无家族史。

笔者接诊时患者神志不清，对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，双手轻微抖动。查体：T：36.2℃、P：119次/min、R：29次/min、Bp：145/86mmHg。皮肤及巩膜轻度黄染，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗糙，心率不齐，腹软，腹移动性浊音阳性。入院后化验检查结果：TBIL：82µmol/L，ALT：65u/L，AST：98u/L，GGT：107u/L，HCV RNA：阳性，血氨、电解质正常；彩超提示：肝硬化、腹水，脾厚。给予：降颅压、抗昏迷、镇静、保肝对症治疗，症状减轻。

入院后，患者每隔3h左右，出现烦躁，谵语，神志不清，抽搐，面部和上肢明显，呼吸急促，最高：心率达到236次/分，血压达到165/135mmHg。给予安定静推，症状缓解，见患者大汗淋漓。入院后第3日23:20，患者抽搐发作时，笔者握住患者的手穴位按摩，谈话安慰，心理疏导，患者逐渐放松，入睡，可暂时不用镇静药物。于入院后第4日7：30，患者出现全身抽搐，牙关紧闭，给予“安定”，抽搐缓解，2h左右，反复发作。申请上级医院会诊。

中国医大二院教授会诊：根据病史、症状、体征及辅助检查，排除肝性脑病、狂犬病、排除中枢神经器质性病变，排除代谢病。通过语言诱导、良性刺激症状可缓解，恶性刺激可加重，患者畏疾忌医，惜命，既往工作、生活存在精神紧张、压力大的情况，认为是反应性精神病。治疗：减少陪护，给患者良性刺激，避免恶性刺激。给予“安定、水合氯醛”交替镇静。入院后第6天，神志恢复正常，回答问题正确。

住院47d后出院，病情明显好转，精神状态良好，腹水消失，查体无阳性体征，化验指标均明显好转。最后诊断：①丙型肝炎肝硬化，失代偿期肝硬化；②继发性反应性精神病。

患者出院后，笔者经常电话随访患者1年多，患者未再出现精神异常情况。病情稳定。

2 讨 论

反应性精神病是由于剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的，其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关，致病因素一旦消除或环境改变，并经适当的治疗，精神状态即可恢复正常，反应性精神病的预后是良好的，且一般不再复发。

该病例早期明确诊断十分困难，需要与肝性脑病、中枢神经器质性病变、代谢病等多种疾病鉴别，如不慎重，易处理不当。因此，对肝病患者精神表现，要认真分析，要与多种疾病鉴别，慎重处理。

病毒性肝炎中往往存在抑郁和焦虑症状，国内权威机构一项保守统计显示，超过70%的慢性肝病患者都存在各种心理障碍，随着医学模式的转变，社会-心理因素越来越受到重视。情感性精神障碍可使躯体疾病患者的躯体疾病恶化或加重，康复延迟，并增加社会功能缺陷和自杀的危险性。免疫系统与大脑功能存在相互关系，精神状态可能改变免疫功能并导致躯体疾病。故重视对伴有抑郁的肝硬化患者的心理治疗，可能会有益于调节免疫功能紊乱，延缓肝硬化的进展[1]。

笔者经过多年的医疗临床工作，体会到语言是肝炎患者心理治疗的重要手段。给患者以启发、开导、劝说、鼓励，并以科学的道理，解除患者精神负担和顾虑，并区别不同类型，寓说理、疏导、同情、安慰、暗示等方法于治疗之中，以解除患者紧张、郁闷、恐惧等心理状态，使患者心理稳定，对治疗充满希望。

[1] 张建良,殷科珊.肝硬化病人伴发抑郁与免疫功能的关系[J].世界感染杂志,2008,12(8-6):436-437.

R575.2；R749

：B

：1671-8194（2013）06-0288-01