间歇导尿在脊髓损伤患者排尿功能障碍中的应用

班志娟

（广西医科大第十附属医院钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

间歇导尿在脊髓损伤患者排尿功能障碍中的应用

班志娟

（广西医科大第十附属医院钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

目的 探讨间歇导尿术在脊髓损伤患者中的应用及护理。方法 本组 20 例脊髓损伤患者，均施行无菌间歇导尿，根据患者制定好饮水计划及导尿时间表，配合膀胱功能训练，结果 本组膀胱容量均正常或接近正常，残余尿量均＜ 100mL；16 例形成反射性膀胱，12 例膀胱充盈后可自行排尿，无严重尿路感染和肾积水等并发症。结论 间歇导尿操作简便，效果可靠，配合膀胱功能训练，是解除脊髓损伤患者膀胱排尿功能障碍的有效方法。

间歇导尿；脊髓损伤；排尿功能障碍

早在1972年Lapides首先将间歇导尿法应用于脊髓损伤患者排尿功能的治疗，并取得了良好的临床效果[1]。间歇导尿是膀胱在充盈条件下，定时导尿、定时定量饮水，使膀胱能够有规律地充盈及排空的方法。

我科于2008年在脊髓损伤患者（排尿障碍）实行间歇导尿术取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2008年8月至2012年4月我科收治SCI20例均有排尿功能障碍，男8例，女12例，年龄28～65岁，平均年龄38岁。颈髓损伤9例，胸髓损伤5例，胸腰损伤4例，马尾神经损伤2例。

1.2 方法

1.2.1 导尿材料：一次性14～16细小导尿管、会阴护理包、消毒石蜡油棉球、手套。

1.2.2 监测患者输液量、饮水量、尿量、测量膀胱压力、尿常规及尿培养检查。

1.2.3 导尿过程与常规导尿法相同。

1.2.4 膀胱功能训练。

2 护理要点

2.1 心理护理

操作前向患者及家属说明间歇导尿目的及意义，宣教有关注意事项。有意识地组织交流治疗成功的病例，增强家属及患者的信心，取得患者的配合，使患者身心处于疗效的最佳状态[2]。患者的心理直接影响其病情转归，同时也影响其社会支持的力度。

2.2 制定好饮水计划及导尿时间表

控制每日饮水量在1000～1500mL，最好每小时平均摄入125mL左右，使24h尿量控制在2000mL以下；开始每间隔4～6h导尿1次，每次导尿时膀胱容量不得超过500mL，记录每次饮水量、导尿量、自排量、残余尿量，根据残余尿量调整导尿次数及时间。一般残余尿量350mL，3次/日，残余尿量250mL，2次/日，残余尿量150mL，1次/日，残余尿量＜100mL侧可停止。

2.3 膀胱功能训练

每位导尿前30min治疗师或护士指导家属及患者进行膀胱功能训练，如Crede法手法、valsalva排尿、叩打膀胱区域、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压阴茎或叩打骶尾部、刺激肛门等方法，诱发患者出现反射性排尿；听流水音、热饮、洗温水浴等可作为辅助措施，以利于提高训练效果。

2.4 每1～2周进行查尿常规或中段尿培养，在间歇导尿期间注意观察患者不良反应及时处理。

3 结 果

20例SCI患者住院期间实行间歇导尿术及训练膀胱，均能使患者恢复膀胱生理容量，能建立反射性膀胱排尿16例，终止导尿自行排尿12例，3例放弃治疗，1例出院后自家清洁导尿追终结果能终止导尿。在导尿过程中均无发生严重尿路感染及肾积水等其他并发症。14例伴随尿路感染后经间歇导尿后尿路感染均治愈。

4 讨 论

SCI患者病情稳定后，膀胱功能重建是康复期主要任务，恢复的理想目标是停止导尿，有规律的排尿，没有或减少残余尿量，没有尿失禁[3]。间歇导尿是在脊髓损伤膀胱功能排尿障碍最常用方法，能使患者摆脱长期留置尿管。该方法是目前国内外公认的科学的尿路管理方法[4]，特别是长期留置尿管患者。长期留置尿管，提供了微生物直接进入泌尿道的通道，微生物在泌尿上皮细胞内大量繁殖，导致炎性反应和组织损伤[5]。使膀胱周期性充盈与排空，从而接近正常的生理状态并使其功能恢复。间歇导尿的优点：①保持膀胱充盈；②减少残余尿量，预防感染；③预防过高的膀胱内压逆行反流及逆行感染；④为自行排尿创造条件；⑤定时导尿可控制细菌的繁殖，使其达到侵害膀胱壁所需的细菌数量减少；⑥定时导尿，可以使膀胱处在一弛一张的功能状态，促使膀胱功能的恢复[6]。现在临床上采用的长期留置导尿管的不能有效治疗患者的膀胱功能障碍，在某种程度上还导致了尿道感染和梗死的发生。间歇性导尿术能使尿路感染率降低，滴漏尿失禁率降低。因此脊髓损伤排尿功能障碍患者，间歇性导尿术是优先选用的治疗方法之一。

[1]LapidesJ,Oikno AC,Silber SM,et a1.Clean intermittent selfcatheterization in the treatment of ufinary tract diseaseI[J].Urol, 1972,107(3):458-461.

[2] 曹志坤,井永敏,田悦平.脊髓损伤后神经源性排尿障碍的护理[J].护士进修杂志,2009,24(14):1314-1315.

[3] 陈亚平,杨延砚,周谋望.视觉反馈排尿训练在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中的应用[J].中国康复医学杂志,2008,23(2):117.

[4] 吴介平.泌尿外科[M].济南:山东科学出版社,1993:286.

[5] 尤佳,唐金树,杨艳平.间歇清洁导尿在脊髓损伤患者膀胱功能中的应用研究[J].护理研究,2007,21(5A):1146.

[6] 王画鸽,庞玉玲,牛素桃.间歇性导尿在脊髓损伤患者康复护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(10B):23.

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