大量排放腹水联合应用白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效

张咏华张雪霄

（1 河北省保定市第二中心医院消化内科，河北 保定 071000；2 河北省高碑店市十八局医院内科，河北 高碑店 074000）

大量排放腹水联合应用白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效

张咏华1张雪霄2

（1 河北省保定市第二中心医院消化内科，河北 保定 071000；2 河北省高碑店市十八局医院内科，河北 高碑店 074000）

目的 对大量排放腹水联合应用白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效进行分析。方法 选取肝硬化难治性腹水患者 20 例，对腹水进行大量排放，同时联合白蛋白输注进行治疗。腹水排放每次 4000～6000mL，可每周进行 2 次，而白蛋白的滴注则为 40～60g/次。同时对患者的心率、血压等情况进行观察。通过腹水消退情况的进一步观察，对治疗效果进行对比分析。结果 全部患者得到有效治疗，难治性腹水全部得以消退。结论 大量排放腹水并与白蛋白联合进行肝硬化难活性腹水的治疗，具有易行、高效、简单、安全的优越特性，值得临床推广。

大量排放腹水；难治性腹水；肝硬化

难治性腹水患者由于肝硬化的影响，容易引发大量腹水现象。通过传统的疗法对水钠摄入进行控制，促使水钠的有效排出，对低蛋白血症进行纠正[1]。并不能够有效的对其病症进行缓解，且有增加的趋势。为此，本文通过大量排放腹水联合应用白蛋白的方法进行了肝硬化难治性腹水的治疗，取得了满意疗效。结果如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取我院2009年1月至2012年5月收治的肝硬化难治性腹水患者20例，其中包括男性患者14例，女性患者6例，年龄40～60岁，平均年龄49.8岁。20例肝硬化难治性腹水患者中，乙型肝炎后肝硬化腹水和酒精性肝硬化腹水的患者分别为17例和3例。患者的临床表现包括：腹痛、腹胀、纳差、困乏无力、呼吸困难、双下肢水肿等。通过腹水化验、乙型肝炎两对半、肝功、腹部CT以及腹部B超等方法对患者进行确诊，其标准内科治疗反应不良，与肝硬化难治性腹水的特性相一致。

1.2 治疗方法

对腹水进行大量排放，同时进行白蛋白的输注。全部患者取半卧位，通过2%利多卡因的局麻实施下，经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处进行穿刺或行腹腔穿刺置管，促使腹水的有效排放。缓慢抽出、自然流出的排放速度最佳。每次排放腹水的时间为1～2h，其排放量为4000～6000mL，同时对患者进行40～60g血白蛋白的滴注，且滴注速度以快为宜。确保60滴/分的滴注速度，对血容量进行有效维持，避免血液循环紊乱的发生。患者完成手术治疗后，进行加压包扎。手术操作过程中必须确保手术无菌操作的严格和有效。排放腹水每周2次，4次腹水排放后，腹水可基本消除。取样对其进行检验。手术后，利用螺内酯、呋塞米（100mg/40mg）进行维持治疗，同时对患者的心率、血压等情况进行仔细观察，对腹部B超、电解质、肾功、肝功、尿常规、血及CT等进行复查。

2 结 果

通过有效治疗，20例患者的病情均得到有效恢复。全部患者的平均住院天数为15d，通过腹水排放及白蛋白滴注的有效治疗后，并无患者出现不良反应及并发症状。患者的尿量比治疗之前有所增多，且病情及症状得到了良好的改善，心率得以恢复正常。其中，与手术之前相比，症状完全缓解的患者共有15例，占75%；而部分症状得以缓解的患者则为5例，25%。由此可知，20例患者病情恢复的有效率为100%，经过半年时间的随访，并无患者出现病情复发的状况。

3 讨 论

难治性腹水指对大剂量利尿剂缺少反应或在小剂量利尿剂的使用下容易引发高钾、低钠、肝性脑病等并发症的发生[2]。相关研究表明，对腹水进行大量排放，同时与白蛋白联合进行治疗，对难治性腹水的治疗非常有效，这与利尿剂的单用治疗效果相比，要优于许多。当前，对于难治性腹水治疗的首选方法中，大量排放腹水联合白蛋白进行治疗的方法则最为有效。大量排放腹水联合应用白蛋白治疗的方法适用性较强，包括上消化道出血、感染、无肝性病、难治性大量腹腔积液等并发症，都能够通过此种方法进行有效治疗。同时应当注意，严重凝血障碍、上消化道出血、肝性脑病等患者不能对此方法进行应用[3,4]。对伴有高血压、心脏病的老年人患者，要对心率变化、血压变化进行密切的观察，白蛋白静滴速度应当予以放慢，在一定条件下，还应对速尿进行使用，避免肺水肿症状的诱发，术后则依据相应情况进行有效处置。另外，有一部分患者的腹壁较薄、腹压较高、腹部膨隆明显且存在大量腹水的现象，在进行穿刺的过程中就要引起注意。确保皮到壁层腹膜的针眼不能位于一条直线，对穿刺结束后腹水漏出的发生进行避免，促使继发感染的有效防治，可束以多头腹带，对腹压骤降进行有效控制。其中，导致患者血压下降或休克的罪魁祸首是内脏血管扩张，就要对其进行有效的处理。如果漏出现象内有得到有效制止，可通过火棉胶和蝶形胶布粘贴进行相应处理。

大量排放腹水联合白蛋白进行治疗的方法非常有效，腹水消除率高达96.5%，与传统的纠正低蛋白血症、限盐、利尿疗法相比，其疗程短、并发症少、治疗周期短，具有较好的治疗小伙。同时，治疗过程中并不需要特殊的设备条件，进行化验所需的费用也是比较的少，操作简单易行，效果非常显著。对于该方法的应用，其疗法的临床意义为患者症状的有效缓解。对患者的腹腔压力进行降低，促使对肝脏血液供应的良好改善，使自发性腹膜炎的发生有所减少。通过研究发现：肝硬化患者胃容量和扩张性明显降低，腹水大量排放后，空腹胃容量得以增加，使胃扩张性得以提高，进而减轻了患者的早饱感，促使了能量的有效吸收，使营养不良状态得到了进一步的纠正；增加腹腔压力对于患者而言，左心室的影响不足右心室的影响，腹水大量排放后，心输出量短时间增加、顺应性提高、右心室心肌收缩性等现象都是有可能发生的。

总之，20例患者通过腹水的大量排放，并在白蛋白输注的联合下进行了有效治疗，却得了较为满意的疗效。该方法对于肝硬化难治性腹水患者的治疗，具有易行、高效、简单、安全的良好特性，所以在临床治疗中的适用性非常的强，可值得推广。

[1] 汪晒蕙,林传骧,贾博琦,等.今日内科·消化疾病分册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:135.

[2] 张清德,侯东锋.肝硬化难治性腹水[J].临床肝胆病杂志,2006, 22(6):471-472.

[3] 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 506.

[4] 魏伦收,苏红.肝硬化难活性腹水的治疗现状[J].国际消化病杂志,2009,29(2):93-94.

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