糖尿病性脑梗死30例临床分析

马飞云 任 辉

（中核兰州铀浓缩公司504医院内二科，甘肃 兰州 730000）

糖尿病性脑梗死30例临床分析

马飞云 任 辉

（中核兰州铀浓缩公司504医院内二科，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨糖尿病性脑梗死的临术特点及危险因素。方法 对收治的 30 例糖尿病性脑梗死的临床资料进行回顾性分析。结果 均为2型糖尿病患者，临床表现随血糖水平的升高而加重，主要表现为单瘫或偏瘫或运动性失语，以多发性梗死居多，危险因素为高血糖、高血压、高血脂。结论 控制血糖对防治糖尿病性脑梗死具有重要意义。

糖尿病；脑梗死；危险因素；临床特点

在糖尿病血管并发症中糖尿病并发脑梗死较为常见，且所占的比例较大，此种病症严重影响了患者的生活和工作，极大威胁了患者的身心健康[1]，严重者甚至会导致患者致残、致死的恶劣后果，而导致这一严重结果的主要因素即是缺血性卒中所致，为此本文回顾性分析了我院收治的30例糖尿病性脑梗死的资料，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院在2010年3月至2010年12月收治的糖尿病性脑梗死患者30例，经WHO糖尿病诊断标准检查，所有患者均为2型糖尿病，且CT已证实为脑梗死，其中，男性20例，女性10例，年龄在44～85岁之间，平均年龄为65.6岁，且60岁以上患者居多，占94.1%。各组患者的糖尿病史在2～16年不等，平均病史14.5年，脑猝死发生两次以上的为6例，即20%。

1.2 临床表现

全部病例均为急性起病，其中不同程度的意识障碍4例（13.3%），单瘫或偏瘫22例（73.3%），运动性失语2例（6.7%），头晕、呕吐、四肢麻木1例（3.3%），复视1例（3.3%）。伴高血压13例（43.3%），冠心病7例（23.3%），肺部感染及尿路感染3例（10.0%），肾功能不全3例（10.0%）临床表现随血糖水平升高而加重。

1.3 CT检查

30例中发现脑梗死灶46处，其中多发性脑梗死18例（60.0%），以腔隙性脑梗死居多，共13例（72.2%）；单发性脑梗死12例（40.0%）；其中以腔隙性梗死8例（66.7%）；部位以基底节区及深部脑组织居多，共23例（76.7%）。

1.4 诊断标准

选取的30例糖尿病脑梗死患者均经过头颅CT扫描证实，符合我国第四届全国脑血管会议修订标准，并将此30例糖尿病脑梗死病例确诊为2型糖尿病，同时参照我国1986年全国第二次脑血管学生回忆临床神经功能损伤评分标准进行评分[2]，即轻型在0～15分之间；中型在16～30分之间；重型在31～45分之间。另根据头颅CT的检测结果统计可将急性脑梗死分成三类，即①急性脑梗死（ACI）分为3类：单发性脑梗死，梗死区直径＞15mm；②腔隙性脑梗死，梗死直径≤15mm；③多发性梗死，脑内可见两个或两个以上梗死灶[3]。

1.5 治疗方法

将收治的30例患者在住院之后便开始综合对症治疗，即控制血糖，降血脂和血压，抗血小板聚，以及营养神经和改善脑循环。通过观察和统计得出治疗结果未出现死亡病例，无效者2例，病情好转10例，具有显著疗效18例，即总有效率高达93.3%。

2 讨 论

糖尿病性脑梗死的发病事件较非糖尿病患者要早10年，其主要有发生于成年发病的2型糖尿病，且糖尿病并发脑梗死的预后较差。糖尿病并发脑梗死的主要由于原因是脑动脉粥样硬化[1]，脑动脉粥样硬化最主要的危险因素是高血糖、高血压及高血脂[4]。然而，随着人们生活水平日益提高，以及饮食习惯等周围环境因素的影响，患者越发呈现老龄化，进而使糖尿病成为流行病、多发病，目前已经成为紧随心血管和肿瘤病症之后的第三大非传染性疾病，为患者个人及家庭均带来较为沉重的负担，尤其是让医疗机构负担沉重，在很大程度上已经严重影响了社会的发展和经济的进步[5]。让人遗憾的是，目前人们对于糖尿病的病因仍没有科学而明确的解释，只是根据其慢性且高血糖的特征将其定性为一组异质性代谢性疾病，主要与遗传、周围环境及机体自身免疫有关[6]。临床实践证实，高血糖合并大面积脑梗死患者的发病率较正常人的血糖高处近3～4倍，某种程度上，这直接恶化了患者的脑血肿状况，致使病死率上升，具体地将，即糖尿病与急性脑梗死之间有着相互的作用，糖尿病可诱发急性脑梗死，而急性脑梗死可产生应激性血糖升高，如此让治疗上更加困难。经动物实验证实，高血糖可加重脑缺血后脑损害，而且随着血糖量的提升，病情也会越发严重，如此两种均对患者及医疗不利的条件互相刺激，导致患者脑水肿程度不断加深、脑梗死面积不断扩大，进而致使患者单瘫、偏瘫，以及运动性失语和四肢麻木等临床症状。与此同时，随着病情的加重，患者机体的自身免疫能力不断下降，相较病情不断加强的情况，双方形成鲜明对比，因此导致糖尿病性脑梗死患者越到后期病情越难控制[7]。

通过上述对比试验数据分析，可证实糖尿病并发脑梗死并患者的血糖、血压、体质量指数、总三酰甘油、以及胆固醇几项指标均高于非糖尿病组，故而得出糖脑病组的脑梗死发生的概率更高。总之，糖尿病脑梗死主要与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、高凝状态长期对机体损害有关。因此，采取综合措施，包括积极控制血糖、严格控制血压、纠正脂质代谢紊乱、减轻体质量、降低血液黏稠度等，对于减低糖尿病性脑梗死发生率及急性期病死率有着积极的临床意义[8]。

[1] 童南伟,梁荩忠.糖尿病的无症状性脑缺血[J].中华内分泌代谢杂志,2009,12(3):84.

[2] 陈家伟.糖尿病大血管病变的防治[J].实用老年医学,2008,13 (4):175.

[3] 芮晓东,虞炳庆,黄明章.糖尿病性脑梗死40例临床分析[J].南京军医学院院报,2005,25(2):104.

[4] 韩仲岩.内科疾病的神经系统表现[M].北京:人民卫生出版社, 2007:189-190.

[5] 王振才,陈晓红,张建宏.急性脑血管疾病后血糖升高的意义和机制[J].国外医学脑血管疾病分册,2008,6(5):286.

[6] 张月华.糖尿病性脑梗死48例临床分析[J].贵州医药,2007,27(9): 815.

[7] 刘红.2型糖尿病合并脑梗死的危险因素临床分析[J].重庆医学, 2009,35(7):666.

[8] 陈晓兰,尚志红,牛敏.2型糖尿病合并脑梗死72例临床分析[J].中国临床保健杂志,2004,7(4):256-257.

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：1671-8194（2013）06-0087-02