胸内甲状腺肿22例的外科治疗

孙庆红

（南阳市中医院，河南 南阳 473000）

胸内甲状腺肿22例的外科治疗

孙庆红

（南阳市中医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨胸内甲状腺肿的外科治疗。方法 分析 2000 年至 2011 年我院手术治疗胸内甲状腺肿 22 例的临床资料。结果 22 例患者均采用颈部低位领状切口切除甲状腺肿。结论 胸骨后肿大的甲状腺压迫周围组织器官，并可恶变，诊断明确后应早期手术治疗。

胸内甲状腺肿；手术治疗

胸内甲状腺肿是由颈部甲状腺肿向胸骨后突出而形成，部分或全部位于胸骨入口水平以下，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起气管，食管压迫症状。另外资料显示胸内甲状腺恶变率达15%左右。故确诊后应尽早手术治疗。我院自2000年至2011年开展甲状腺手术613例，其中胸内甲状腺肿22例，占甲状腺手术的3.58%，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男3例，女19例。年龄21～74（平均54）岁。病程1～20，平均4～5年。

1.2 临床症状

主要有气管，食管压迫症状，如呼吸困难，吞咽不适等。

1.3 辅助检查

全部经同位素扫描、胸部X线摄片、B超、CT等检查证实为胸骨后甲状腺肿。10例患者行T3，T4，TSH检查，高于正常范围4例。

2 治疗与结果

22例胸内甲状腺肿均行手术治疗。采用颈丛或全麻下行颈部低领位领状切口切除甲状腺肿。全组病例手术顺利，术后1例合并损伤喉返神经，其他恢复良好。术后病理检查结果：12例结节性甲状腺肿，6例甲状腺腺瘤。4例甲状腺囊肿。

3 讨 论

胸内甲状腺肿根据临床表现，体征及辅助检查均可明确诊断。中老年多，女性多，右侧多；特点是和颈部甲状腺相连续，血液供应也来自颈部甲状腺下动脉；多为结节性甲状腺肿；由于胸内甲状腺肿压迫周围器官，引起呼吸气管及食管压迫症状，同时易恶变等特点[1,2]。发现后应尽早手术治疗。

胸骨后甲状腺肿，通常是由颈部甲状腺肿向胸骨后突出而形成。因次，大多数胸内甲状腺肿都能通过颈部领状切口用手指将其从胸骨后分离、剥出。巨大囊肿可先穿刺、吸引待囊肿变小后，即可由颈部切口切除。本组患者均在颈丛或全麻下经颈部低领位领状切口充分暴露甲状腺，依次处理甲状腺上，下血管及中静脉，术者以手指紧贴甲状腺真被膜分离，防止损伤血管、神经和胸膜。若胸膜被撕破应立即缝合修补，并于手术后抽取胸膜腔内积气。对于怀疑恶变者，不能采用这种手术方式，而应采用完整切除方式。

胸内甲状腺肿的主要手术并发症有：呼吸困难、喉上神经及喉返神经损伤、气胸等。本组有1例喉返神经损伤。作者认为应熟悉喉上神经及喉返神经的走行径路，宜在甲状腺真假被膜之间进行分离，手法要轻柔细致，不要随意夹切，防止损伤。呼吸困难多由创口出血及喉头水肿引起应充分重视，常见原因是术中止血不彻底和创面渗血；偶有因甲状腺血管结扎不牢脱落所造成。喉头水肿是因手术时间长、操作不细致或气管麻醉反复插管所致。对于较大的结节性甲状腺肿的老年患者，其气管环可能已软化，麻醉时须气管插管以策安全。甲状腺切除后，气管壁易塌陷，遇此情况应行气管插管或气管切开。术后要放置24～48h引流管进行引流。积极采用预防措施可有效避免并发症的发生，从而达到满意的治疗效果。

[1] 黄素迈.现代胸外科学[M].北京:人民军医出版社,1991:266.

[2] 叶学红,高力,谢磊,等.甲状腺全切术并发症的预防[J].中国实用外科杂志,2001,21(12):734-735.

R581.3

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：1671-8194（2013）06-0086-02