宣散通透法治疗顽固性湿疹验案两则

2013-01-23卜燕萍

中国民间疗法 2013年10期

卜燕萍

（山西省晋中市中医院，030024）

湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病，其特征为皮疹具有多形性，易于渗出，自觉瘙痒，常对称分布和反复发作［1］。属于中医学文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”。《医宗金鉴·外科心法》浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片”。对于此病的治疗，历代医家多有论述，对其辨证分型颇为详尽。笔者在治疗2例顽固性湿疹的过程中，体会到以清热除湿、凉血解毒结合运用宣散通透法，内宣外达，表里通畅，取得了较为满意的效果。

案例1.患者，女，63岁。患者双下肢出现不规则的红斑，略高出皮肤，有少量渗出液，瘙痒异常，难以入睡。经当地县医院诊断为顽固性湿疹。给予外用炉甘石洗剂，口服氯雷他定片和牛黄解毒片治疗1周，效果不明显，遂来就诊。见双下肢密布红斑，局部连接成片，有少量渗出液。患者下肢静脉曲张，局部有色素沉着。餐后2h血糖6.3mmol／L，血常规未见异常。舌淡红苔厚，脉沉弱。

患者为老年女性，气血不足，难以濡养皮肤四末，加之湿热外袭，瘀热在内，故而迁延难愈。必先通透内外、益气养血之后结合清热除湿、活血通络之法。处方：黄芪30g，当归15g，白芍15g，麦冬20g，钩藤15g，荆芥9g，防风9g，白鲜皮9g，麻黄5g，炙甘草6g。5剂，每日1剂，早晚分服。服上方之后，红斑色泽变淡，瘙痒明显减轻，渗液亦有减少，已能入睡，其余同前。在上方的基础上加苍术10g，桂枝6g，怀牛膝9g。20剂，结合外洗剂：当归30g，苦参20g，蛇床子15g，黄芩15g。1个月后复诊，红斑已基本消失，瘙痒明显减轻。

按：患者年老体虚，气血不足，濡养失司。单纯给予清热、解毒、除湿等治疗，恐难达欲效。本案黄芪、当归益气、养血、活血，配钩藤、荆芥、防风、白鲜皮、麻黄祛风止痒，宣散通透。麦冬润燥养阴，同时令诸风药不至过燥，以达到全方药性平和、层次分明。复诊加用苍术除湿健脾；桂枝温经通脉，配白芍调和营卫，畅达表里；怀牛膝调气行血。加之外洗的当归、苦参、蛇床子、黄芩养血、清热、解毒、除湿、祛风、止痒。取得较为满意的临床疗效。

案例2.患者，女，26岁。患者额头及唇周见鲜红色丘疹，高出皮肤。当地诊所诊断为湿疹，给予清热解毒、活血化瘀类方剂治疗1周，鲜红丘疹色泽略淡。然心烦、口苦、纳差，痛经加重，遂来我处。见面部湿疹略有好转，但患者面色淡白，精神委靡，心烦，口苦，不欲饮食。舌暗苔白腻，脉弦数。

十九大以来我国新时代社会主要矛盾成为研究热点，取得了很多有价值的理论成果。总体来看，集中在对主要矛盾新论断的内涵、提出过程及转化依据、化解方式、重要意义等方面的研究[1][2]。而对社会主义初级阶段新旧主要矛盾之间的关系以及其转化逻辑缺乏深入研究，对其转化的时代价值还有待挖掘。本文将着重从“变”与“不变”的视角分析新时代社会主要矛盾的特点，从理论、历史和实践三个维度探究社会主要矛盾“变”的内在逻辑，探究这一新论断对于习近平新时代中国特色社会主义思想的形成、国家治理的现代化以及全面深化改革的推进的重大意义。

(2)基于因素分析法的峰谷时段划分方法。[3]日负荷曲线的波动受许多因素影响，因素分析法就是从不同的试验样本中提取出诸多影响因素中处于支配地位的几个重要公共因素，提取出来的这些因素必须是相互独立的，且能构建出最基本的数学模型，通过建立起来的数学模型对日负荷曲线进行峰谷时段的划分。因素分析法较为通用的数学模型为：

患者平素有痛经史，月经推后，经色暗红，量少，无异味。为下焦寒凝，血运不畅，瘀血内阻，郁而化热，致使颜面湿疹反复发作。又服大量清热解毒药，苦寒伤阴，寒凝血脉，加重痛经，并出现口苦、心烦、不欲饮食等表现。治当温经通脉、宣散通透。处方：吴茱萸4g，当归15g，白芍15g，牡丹皮9g，姜半夏6g，干姜4g，麦冬20g，桂枝9g，川芎9g，党参9g，炙甘草6g，大枣4枚。7剂，每日1剂，早晚分服。1周后复诊，小腹痛已基本痊愈，面部丘疹色泽变淡，无心烦、口苦，食欲较前好转。处方：当归15g，白芍15g，柴胡6g，白术12g，茯苓15g，麻黄5g，皂角刺20g，炙甘草6g。10剂，每日1剂，早晚分服。1个月后复诊，面部湿疹基本平复，食欲好。

（1）不强制进行负荷均分。当#2主变变低开关过负荷时，方启动负荷均分功能。以#1主变失电为例，10kV 1M无压、无流，10kV 2AM有压，512备自投装置充电完毕；经3.0s延时后跳501开关不联切502B开关，确认501开关已于分位后，合512开关，再经10s延时后若502A开关电流值大于1.05倍额定电流值，启动 512备自投负荷均分功能，联切 502B，若10s后502A的电流值小于1.05倍额定电流值，则不启动512负荷均分功能，直接由#2主变带 10 kV1M、2AM、2BM运行。当#3主变失压时，原理和#1主变失压类似，这样就不会出现过载的现象。

按：患者正当年，气血旺盛，血脉充盈，然痛经频发，血行不畅，瘀积面部，郁而化火，形成湿疹。本案先给予温经汤加减，温经活血，养血通络，以使气血畅达，瘀血内消。复诊在逍遥散的基础上，配麻黄、皂角刺宣透内外，破瘀排脓，取得良效。