氩氦刀治疗恶性肿瘤的临床观察

方 亮

（新泰市新汶矿业集团中心医院，山东 新泰 271219）

氩氦刀治疗恶性肿瘤的临床观察

方 亮

（新泰市新汶矿业集团中心医院，山东 新泰 271219）

目的 探讨氩氦刀治疗恶性肿瘤的临床观察。方法 回顾分析2010年1月至2013年2月在我院进行氩氦刀冷冻消融治疗的中晚期癌症患者40例。结果 术中评价所有病患的临床疗效后，其的总有效率为95%。术后4周病患的生活质量明显改善，评分的平均值为72分，且经CT扫描显示肿瘤坏死；术后12周再次CT检查肿瘤显著缩小，患者在术中及术后并未出现严重的不良反应。结论 利用氩氦刀微创治疗恶性肿瘤，其的临床疗效显著，值得在临床医学上广泛推广。

恶性肿瘤；氩氦刀；临床观察

氩氦刀的冷冻消融治疗作为一种比较先进的微创技术[1]，主要用来医治各种恶性的肿瘤疾病，具有适应证广、疗效显著、靶向性强、损伤性等优势，对破坏局部的肿瘤组织发挥显著作用。因此，为研究及探讨该种技术对恶性肿瘤疾病的临床疗效，现对2010年1月至2013年2月在我院进行氩氦刀冷冻消融治疗的40例中晚期癌症患者进行分析，具体情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对象为2010年1月至2013年2月在我院进行氩氦刀冷冻消融治疗的40例中晚期癌症患者，男22例，女18例，年龄45～80岁。患者均经影像学与病理检查后证实中晚期恶性肿瘤[2]，由于多数病患的病情术后易于转移或复发，不愿接受二次手术、化学治疗或放射治疗等，从而选取氩氦刀冷冻消融治疗。病灶分布：肝内肿瘤12例，肺部肿瘤20例，宫颈癌4例，腹部盆腔的转移病灶2例，恶性的胸腺癌2例。40例患者的瘤灶数量共56个，肿瘤直径为3～22cm。

1.2 治疗方法

选取先进的氩氦超导软件及CT扫描仪作为治疗设备。术前，先通过CT影像确定瘤灶的形态大小、方位及其和周边神经或器官的关系，并选好所需的氩氦刀型号及数量。之后借助CT准确推入穿刺针，调整其角度与深度，避免碰触到周边的器官与神经。再者，给予局部麻醉，将穿刺针缓慢推入指定位置，牵引扩张管与导丝，按顺序逐步扩大穿刺渠道，执行导管鞘留置、氩氦刀插入以及拔除导管鞘等任务。待一切准备就绪后，开启冷冻系统，将刀尖冷冻至-135℃-156℃。其次针对肿瘤的实际大小、温度适应证等展开半个小时的冷冻。期间保持CT的随时监测，根据输出量控制冰球的大小。最后启动氦气，使温度上升至0℃，消融冰球，并开始二次循环冷冻与升温工作。当温度上升到14℃时拔出氩氦刀，消毒包扎穿刺部位。此外，术后病患需卧床休息7d，同时注射抗菌素及止血剂。

2 结 果

在40例患者中，有14例术中发现瘤体破裂区的CT值显著下降至21HU，冰球完全覆盖病灶边缘1.0cm，占总数的35%；18例患者的病灶被冰球覆盖超过86%，约占总数45%，6例患者的病灶被冰球覆盖超过65%，占15%。至于其他患者，因其病灶与周边的器官或神经过于靠近，因而冰球的冷冻范围低于65%。可见，术中评价所有病患的临床疗效，其的总有效率为95%。术后4周病患的生活质量明显改善，Karnofsky评分的平均值为72分，经CT扫描显示肿瘤坏死，CT值从60HU下降超过21HU；术后12周再次CT检查肿瘤显著缩小，中瘤体减小超过50.0%者20例（50%），减小超过30.0%者14例（35%）。患者在术中及术后仅出现皮肤感染、肾衰、内出血、气胸及发热等轻度的不良反应与并发症。

3 讨 论

氩氦刀的冷冻消融技术，是指通过多次的冷热循环击破瘤体[3]，当细胞质内出现冰晶后，瘤体组织才会坏死。即冰块快速降温后，细胞质内的水分将迅速凝结，体积增大而击破细胞膜，促使细胞组织坏死。当蛋白质内的组织坏死时，在低温条件下的肿瘤血管壁将严重受损，导致血栓出血，瘤体最终会因缺氧、缺血过度而消亡。通常中晚期的瘤体病患具备特殊的抗原功能，可抑制肿瘤的继续发展，为手术治疗顺利开展提供便利条件，同时避免了术中癌细胞的转移或脱落。在CT影像学的指引下进行氩氦刀的冷冻消融治疗，能取得满意疗效。

氩氦刀冷冻术后并发症预防及处理至关重要，这就要求我们严格掌握术中操作的正确性及病例选择的禁忌证。如肝癌的经皮穿刺冷冻术中出血，此时不能急于拔针，如果拔针，会引起出血流向腹腔而难以止血。应继续操作插入冷冻刀，冷冻止血，解冻拔刀后沿导管鞘填入明胶海绵、止血棱，充填至肝脏穿刺通道，边充填边退导管鞘，直至出血停止后，拔除导管鞘。术后腹压带加压24h。肺癌经皮穿刺进程中一定要防止胸腔内、外气体相通，气胸不但会引起患者呼吸困难，同时会引起肺压缩后，肺癌移位，使穿刺失败。在前列腺癌及宫颈癌冷冻进程中，一定要用温盐水持续冲洗膀胱，以防膀胱、输尿管、尿道冻坏。可能时在相应器官周围置测温探针，监测组织温度，低于18℃时要停止冷冻。另外在氩氦刀冷冻治疗中，还要注意“冷休克”的发生。尽量保暖，心电监护，麻醉师配合手术，及时处理各种意外情况。

利用氩氦刀治疗恶性肿瘤的早期疗效主要体现于：在CT引导下可明确肿瘤的大小形态及位置，加上术前合理的靶点设计，将冰球覆盖超过瘤体的边缘1.0cm，即可获取与病灶手术切除一样的疗效。但随着时间的推移，利用CT影像学的扫描，可显示瘤体稳定在某个区域，且瘤灶内会出现液化或空洞等转变，随后部分瘤体会逐步减小或消失。有些虽未消失，但经PET扫描后提示其已无代谢活性，不会引发日后的转移或复发。据本次研究表明，仅通过CT或X线片的影像学检查结果，来评价瘤体的实际进展是不够的，还需依靠PET成像来反映癌细胞的具体代谢活动。

给予氩氦刀微创治疗后，主要出现疼痛或发热等轻微的并发症，经及时处理后症状消除。为减少术后的并发症发生，术中应给予心电图的密切监护，严格规范操作流程，并提前标记出病灶周边的重要器官，积极询问病患的感受等。综上所述，利用氩氦刀微创治疗恶性肿瘤，其疗效良好，值得广泛推广。

[1] 王柳飞,游大恒.氩氦刀治疗中晚期恶性肿瘤30例临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(15):26-27.

[2] 何二松,罗业春,罗凤荣.MRI引导下氩氦刀冷冻消融治疗中晚期肺癌的临床观察[J].微创医学,2009,4(3):251-252.

[3] 陈波,许健,曹建民,等.氩氦刀冷冻治疗肺癌及疗效评估[J].介入放射学杂志,2009,18(7):510-514.

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1671-8194（2013）24-0083-02