静脉注射可达龙治疗非永久性心房颤动的疗效观察

华红霞 朱立新 尤忠一

（常州市武进中医医院心内科，江苏 常州 213161）

静脉注射可达龙治疗非永久性心房颤动的疗效观察

华红霞 朱立新 尤忠一

（常州市武进中医医院心内科，江苏 常州 213161）

目的 评价静脉注射可达龙（盐酸胺碘酮）对非永久性心房纤颤的治疗效果及安全性。方法 对26例非永久性房颤患者给予可达龙150mg静脉推注，再以0.5mg/min，静脉维持24h，若未恢复窦性心率，次日起加用口服可达龙片剂200mg，3次/日，口服7d；200mg，2次/天，口服7d；200 mg，1次/天，口服7d。结果 可达龙治疗非永久性心房颤动总有效率为88.5%。结论 可达龙治疗非永久性心房纤颤有较高疗效，是一种安全、可靠的抗心律失常药物。

可达龙；心房纤颤；治疗

心房纤颤（房颤）是临床最常见的心律失常，风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压病是房颤的主要病因。房颤发病率高，在30人群中的发生率为0.77%[1]，危害大，持续存在的心房颤动还可引起心房结构的改变、电重构、心房内血栓等，房颤治疗最重要的目标之一是转复并维持窦性心律。现将应用可达龙治疗非永久性房颤的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2010年1月至2012年12月在武进中医院心内科住院患者，共26例，其中男15例，女11例，最大年龄76岁，最小年龄45岁，平均年龄60.5岁。持续性房颤（至少维持1个月，＜1年）3例，阵发性房颤（每周至少发作2次，每次至少持续数小时或多日发作数次，每次持续数十分钟以上）13例，急性心房颤动10例。选择除外以下情况的心房纤颤：心脏瓣膜病；急性心肌梗死；心房纤颤史≥1年；心脏彩超示左心长轴切面左心房内径≥50 mm或左心房有附壁血栓形成者；未安装人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞及高度房室传导阻滞；先天性或获得性长Q-T间期综合征；严重的低血压；甲状腺功能障碍，肝肾功能障碍；洋地黄中毒；I类抗心律失常药物引起的房颤；低血钾症或碘过敏及胺碘酮过敏者。

1.2 方法

头10min给予可达龙150mg（15mg/min）静脉推注，随后以0.5mg/min，静脉维持24h，若未恢复窦性心率，次日起加用口服胺碘酮片剂200mg，3次/日，口服7d；200mg，2次/天，口服7d；200 mg，1次/天，口服7d。如心房纤颤未能转复为窦性心律，则于3周后停胺碘酮。在应用胺碘酮期间，常规使用抗凝药，硝酸酯类药以抗心绞痛及改善心肌血液供应，并用强心剂，速尿等其他治疗心衰的药物，禁服其他抗心律失常药物及地高辛。

1.3 随访

用药期间严密观察心室率、血压、心电监护，定期复查心电图及血凝（INR），肝功能，全胸片，动态心电图。每半年复查甲状腺功能、电解质、肝肾功能及观察角膜1次，每年复查二维心脏超声及胸片1次。

1.4 疗效判定

显效：房颤者治疗随访期内（≥12个月）维持窦性心律；有效：房颤复发次数较用药前减少；无效：未达到以上两项标准。

2 结 果

2.1 治疗效果

26例入选患者中，显效19例，占73%，有效4例，占15.4%。无效3例，占11.5%。总有效率88.5%。

2.2 转律时间

23例转复为窦性心律，时间4h～3d。1周内未转复为窦性心律者，其后转复的概率较小。

2.3 辅助检查结果

治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血凝、甲状腺功能没有显著性改变，均在正均在正常围。胸片无改变，角膜无色素沉着，随访期间未发生明显不良反应。

3 讨 论

房颤患者恢复窦性心律是改善症状、维持心功能并减少栓塞事件发生的首要治疗手段。心房颤动目前的治疗手段主要包括药物、电击复律、起搏器、外科手术及射频消融治疗。对于非永久性心房颤动，药物复律成功率较高，选择药物复律仍具有重大的临床意义。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，是多通道阻滞剂，主要抑制依赖ATP酶的Na+和K+通道，并阻滞慢向Ca2+内流，延长动作电位的2相或3相或绝对不应期，但对0相除极则无影响。通过抑制复极过程，延长心房、心室肌的有效不应期，达到控制心律失常的作用。还可非竞争性的阻滞α和β肾上腺素能受体，减慢窦性心律的心房与心室的传导[2]，有益于心肌细胞电生理的稳定性，达到抗心律失常的目的。对于不能明确心动过速类型时，特别是合并各种器质性心脏病、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌肥厚、左室功能不全时，胺碘酮能够终止危重室性心律失常并预防其复发，降低猝死率，增加房颤复律和室颤除颤成功率[3]。

我们发现，房颤转变成功者心室率均比较快，单独应用可达龙即使不能复律，还可合用小剂量的β受体阻滞剂，增加恢复窦性心律的机会。复律未成功者，心室率均较慢（60～80次/min），房颤持续时间长（有2例＞6个月）。而疗程的长短与复律及维持窦律的成功率无明显相关性。复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短，左房大小和年龄有关。多数房颤在早期阶段是阵发性的，随着病程进展，发作逐渐越来越频繁。每次发作持续时间越来越长.最终转化成慢性房颤。可达龙治疗房颤的疗效与剂量相关，不同患者所需的维持量各异；但增加剂量亦可能增高胃肠道反应的发生率。本组有一列患者出现胃肠道反应。

本文结果显示可达龙治疗非永久性房颤疗效好，尤其对急性房颤及阵发性房颤的转复有效率明显高于持续性房颤，这可能与病程短时心肌显微病理改变和超微结构改变较小有关。患者耐受性较好，无严重不良事件发生。可达龙治疗心房纤颤是一种安全、可靠的抗心律失常药物。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:195.

[2] 张海燕.静脉胺碘酮转复阵发性心房颤动32例疗效观察[J].中国全科医学,2003,6(5):406.

[3] 沈保祥,苗忠,陆进.胺碘酮和缬沙坦联合应用于阵发性心房颤动复律后窦性心律维持的疗效观察[J].吉林医学,2008,29(21): 1919.

R541.7

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1671-8194（2013）31-0183-01