记忆合金胸骨固定器治疗胸骨骨折的临床分析

王桂荣 王立平 赵焱君

（云南省大理州人民医院心胸外科，云南 大理 671000）

记忆合金胸骨固定器治疗胸骨骨折的临床分析

王桂荣 王立平 赵焱君

（云南省大理州人民医院心胸外科，云南 大理 671000）

我院近 5 年来收治 1120 余例胸外伤，其中多发肋骨骨折 345 例，并有反常呼吸 150 例，12 例胸骨骨折，胸骨骨折特别是合并肋骨骨折的病情危重的病例全部采用记忆合金胸骨固定器内固定治疗，收到很好效果，无1例死亡，无1例并发症，我们认为胸骨骨折胸廓常不稳定，胸廓不稳定常引起呼吸循环功能不稳定，采用记忆合金内固定后胸廓稳定，患者疼痛减轻，并发症减少，恢复较快，值得推广应用。

胸骨骨折；胸骨固定器；内固定术

胸骨骨折通常为直接暴力作用于胸骨区或受严重挤压伤所致，临床并不少见，当同时有肋骨骨折时，常合并反常呼吸运动或严重胸内脏器或其它部位损伤，治疗不及时可引起严重不良后果，病死率高[1,2]。胸骨骨折的治疗方法主要应用镍钛记忆合金胸骨固定器内固定术治疗，本组12例病例报道如下。

1 临床资料

本组12例患者，男10例，女2例；年龄20～50岁，平均年龄35岁。车祸伤10例，建筑外伤2例，合并肋骨骨折4例，其中3例为多根多处肋骨骨折即连枷胸并反常呼吸，血胸2例，纵膈血肿4例，肺挫裂伤8例。本组患者术前均行X线检查及胸部CT检查。骨折类型：横行骨折3例，斜型形骨折5例，粉碎性骨折4例，胸骨体骨折9例，胸骨柄骨折2例，胸骨下段骨折1例。采用镍钛记忆合金胸骨固定器固定。3例用四臂，9例应用六臂记忆合金胸骨固定器固定，平均住院日14d，比单纯肋骨骨折住院日减少4d，平均下床活动日两天，单纯肋骨骨折3d，相比减少1d，全组病例均治愈出院，无1例并发症，收到满意效果。

我院的手术指征：选择当骨折移位明显，闭合复位方法有困难，或胸骨骨折伴多发性肋骨骨折，胸壁浮动及反常呼吸明显，合并有胸内和其他脏器损伤，采用胸骨悬吊牵引法不能使胸骨骨折稳定时，必须手术复位内固定。

我院的手术方式：镍钛记忆合金胸骨固定器内固定术：在全身麻醉下，取仰卧位。胸部正中切口，依次切开，显露胸骨体骨折断端，并向上、下游离骨折端、骨折上下两端肋凹，同时清除纵隔内胸骨后之血肿，解剖复位骨折端，严格选用适合胸骨大小的灭菌冰盐水浸泡软化的镍钛记忆合金胸骨固定器，放置于骨折上方见，胸骨固定器环抱臂放置于骨折上下两端肋凹，用四臂或六臂固定器固定，见骨折断端复位良好，再用灭菌热盐水浸泡镍钛记忆合金胸骨内固定器，环抱臂自行收紧骨折上下两端肋凹，固定器固定于胸骨适当位置，胸骨后放置负压引流管1根，用生理盐水冲洗后，逐层缝合并关闭切口，外用无菌敷料包扎。术后2d复查胸部正、侧位X线片骨折端无移位，术后4周复查胸部X线见骨痂形成，骨折线模糊，无纵膈感染、延迟愈合或不愈合、再骨折及内固定断裂或移位等并发症出现，可认定为手术效果满意。其中4例并有肋骨骨折时采用记忆合金肋骨固定器固定。

2 讨 论

2.1 病因分析

临床上外伤性胸骨骨折并不少见，胸骨骨折主要是由于强大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所致，据统计其发生率约1.5%～2.5%[3]，本组病例发病率1.1%。由于强大暴力造成的撞击、挤压、剪切常同时导致严重的胸部脏器损伤（心脏挫裂伤致心包积血、纵隔血肿、支气管断裂、肺挫裂伤、多发肋骨骨折等）或其它部位损伤，易出现连枷胸、呼吸循环功能障碍、休克，病情进展迅速，据统计病死率可达5%～15%[4]。本组无1例死亡，本院近5年统计1120例胸外伤中胸骨骨折12例其发生率为1.1%，比较其较前发病率有所下降，其原因待进一步研究。近30年来，胸骨骨折的最主要原因是交通伤，随着安全带的广泛应用，胸骨骨折合并致命损伤的发生率有所下降。本组病例胸骨骨折以胸骨体骨折最常见，约占75%，其次为胸骨柄骨折，约占16%，胸骨下段处骨折约占8%，说明胸骨骨折以体部骨折最多见，与挤压伤或直接暴力伤有关。

2.2 治疗分析

胸骨骨折的治疗应根据不同的情况选择不同的治疗方法。可以采用保守治疗行闭式手法复位或胸悬吊牵引法复位、钢丝内固定、T型钛板内固定[2]。近年来用镍钛记忆合金胸骨固定器固定等方法治疗。我们认为胸骨骨折伴多发性肋骨骨折，胸壁浮动及反常呼吸明显，采用胸悬吊牵引法仍不能使胸骨骨折稳定时，胸廓稳定性遭受破坏，易出现反常呼吸运动，采用手术固定比保守治疗更可靠；胸骨骨折有明显移位时胸内脏器损伤的发生率较高，如心脏挫伤或裂伤、心包破裂、肺破裂、支气管断裂等，延误诊治将带来严重后果，积极手术能发现并处理各种合并伤，需行手术固定。本研究对12例镍钛记忆合金胸骨固定器固定术患者的疗效满意。手术时间短、术中出血量少，术后引流量少，术后疼痛明显减轻，术后患者切口均一期愈合，未出现切口感染、骨折延迟愈合或再骨折及内固定物松动、移位、断裂等并发症。我们认为镍钛记忆合金胸骨固定器治疗胸骨骨折的临床疗效更优于T型钛板，是治疗胸骨骨折的理想方法[5]。镍钛记忆合金胸骨固定器固定术具有以下优点：①明显增加术后胸骨稳定性，环抱机制保证了胸骨的安全复位、闭合。②减轻了骨折症状，如胸骨移位和疼痛。③降低了胸骨浅表感染、胸骨深部感染（骨髓炎）、纵隔感染的发生率。本组无1例病例发生感染。④胸骨骨折愈合更快、更可靠；增加患者的舒适度等优点。减少了长期卧床的并发症，避免了钢板固定术后钢板、螺丝钉松动、移位、断裂可能，减少了术后胸骨愈合不良、愈合延迟等不良后果，缩短了住院时间，降低了病死率，减少了患者再次手术的痛苦。

镍钛记忆合金胸骨固定器也有其局限性。镍钛记忆合金胸骨固定器作为异物植入患者体内，同样可以发生排异反应、切口感染。我们认为在固定镍钛记忆合金胸骨固定器时，需将其埋于周围肌肉之下，勿直接暴露于皮下，这样减少对皮肤的摩擦和压迫，降低切口感染、皮肤坏死的发生率。

[1]孙衍庆.现代胸心外科学[M].北京:人民军医出版社,2000:497.

[2]黄孝迈.手术学全集[M].北京:人民军医出版社,1995:127.

[3]黄 孝 迈,秦文 瀚,孙玉 鹗.现 代 胸 外 科 学 [M].北 京:人 民 军 医 出 版社,1997:696-698.

[4]Brookes JG,Dunn RJ,Rogers IR.Sternal fractures:a retrospective analysis of 272 cases.J Trauma,1993,35(1):46-54.

[5]yon Garrel T,Inee A,Junge A,et a1.The sternal fracture: radiographic analysis of 200 fractures wih special reference to concomitant injuries[J].J Trauma,2004,57(4):837-844.

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