窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的护理回顾分析

华朝晖 陈耀敏

（珠海市第二人民医院，广东 珠海 519000）

窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的护理回顾分析

华朝晖 陈耀敏

（珠海市第二人民医院，广东 珠海 519000）

目的 探讨窄谱中波紫外线 (NB-UVB)治疗寻常型银屑病的护理要点，减少不良反应的发生。方法 回顾性分析 NB-UVB 治疗 56例寻常型银屑病的临床资料和护理措施。结果 NB-UVB 治疗寻常型银屑病患者中，治愈 20 例，显效 29 例，有效 4 例，无效 3 例，有效率达 94.64%。并且相对较安全，不良反应少。主要的护理措施包括银屑病患者的心理护理，NB-UVB 治疗过程的防护和治疗期间的观察、健康指导等。结论 短期疗效满意，相对较安全，不良反应少。注重治疗过程的防护和健康指导可保证治疗效果。

窄谱中波紫外线；寻常型银屑病；护理

银屑病作为皮肤科一种易发性皮肤病，具有病因复杂性，反复发作性，病程长期性等特点，极大影响了患者的心理健康，有的患者甚至对常规治疗失去了信心，产生了消极心理。目前为止，还未能根治该病，给患者的身心造成了极大的影响。随着窄谱中波紫外线治疗方法的问世，给广大银屑病患者带来了福音。近年来，光疗作为国内外应用较多的治疗银屑病的一种方法，在临床已被广泛应用[1]。治疗过程中，医护人员的操作以及患者的配合均会影响其疗效。本文主要就2010年1月至2011年12月期间，对在我院就诊的56例银屑病患者在窄谱中波紫外线治疗作用下并结合整体护理的效果展开具体分析和讨论，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2010年1月至2011年12月期间，在我院就诊的56例银屑病患者的资料。在所有患者中，男性39例，女性17例；患者年龄在19～73岁，病程平均超过1.5年。56例患者均无近3个月内接受系统性治疗和中波紫外线及补骨脂长波紫外线治疗；未接受免疫抑制剂治疗；无紫外线照射禁忌。

1.2 治疗方法

窄谱中波紫外线仪器选用德国制造，型号为NB-UVB，波长为310～315nm，峰值为311nm，对患者进行全身性的照射治疗。结合患者的实际情况选择初始剂量，通常情况下应在0.3J/cm2为宜，若照射后皮肤未出现红斑反应，则应以每次0.1J/cm2的剂量递增，单次照射的剂量最多不得多于3.0J/cm2；若照射出现轻微红斑，则应保持现有剂量，不再增加；若照射发现了疼痛性红斑或者水疱等现象，则应暂停1～2次，或者适当减少剂量，等皮肤恢复至正常后再继续。照射过程中，应与患者进行适当沟通，使其积极配合，将全身（外生殖器官除外）所有的皮损部位暴露出来，若头部有皮损，还应将头发全部剃除，患者应全程佩戴防紫外线墨镜。两天1次，1个疗程15次，根据2个疗程的治疗结果对疗效进行判定。

1.3 观察患者的不良反应

在治疗期间，对患者的皮肤干燥与否、水肿与否、瘙痒与否、色素沉着与否等全身性不良反应进行详细观察，若出现类似情况，应立即向医师报告，并做好相应记录。

2 结 果

在所有56例银屑病患者中，20例治愈，占总人数的35.71%，29例显效，占总人数的51.79%，4例有效，占总人数的7.14%，3例无效，占总人数的5.36%，治疗总有效率达到了94.64%。在治疗过程中，有3例患者表现出瘙痒、红斑、灼热以及水肿的情况，对其暂停2～4d的照射治疗，以激素类软膏外敷2d后，症状得以缓解。56例患者都伴有一定程度的皮肤色素沉着。

3 护 理

3.1 心理护理

由于银屑病是一种易发性皮肤病，其特点是病因复杂，反复发作，所以患者通常会出现抑郁、悲观、急躁等不良反应，心理护理对这些症状能起到很好的缓解作用。银屑病患者刚开始都会产生一定的心理障碍，特别是暴露在外部的皮肤，会对美观造成影响，一方面，患者害怕不能将其有效根治，另一方面又怕它会传染给后代。因为银屑病会造成患者脱屑，使其感觉异常痛苦，但又担心会遭到他人的歧视，所以会有强烈的自卑感，造成情绪低落，严重者还会有自闭和厌世的倾向。而患者的情绪恰恰会对该病的治疗造成影响，低落的情绪和心理障碍会加重患者的病情，对患者的日常生活和工作学习造成影响，给家庭带来更大的经济负担。为此，护理人员需根据每个患者的基本特征和心理状况展开护理工作，对患者给予主动关心和照顾，与患者进行沟通，真诚对待患者，尊重患者，鼓励他们将心中的想法和沮丧表达出来，掌握他们的心理特点，使患者渐渐接纳并信任护理人员；护理人员应向患者传播银屑病的相关知识，让其充分了解并正确认识该病，使他们明白病情实际上并没有想象中的那么可怕，是可以通过治疗得到控制的，给予他们足够的自信心，帮助他们调节并控制好自身心态，以积极向上的乐观态度来接受治疗，并按照医师的要求，主动配合。针对那些皮肤鳞屑较多的患者，护理人员需帮助他们做好清理工作，顾及患者的感受。为患者解答一些疑问，使患者和家属放心，比如告知他们银屑病是没有传染性的，打消他们的疑虑。鼓励患者充分发挥自己的喜好，比如看电影、看报纸、读书、听音乐等，将他们的注意力或者病痛分散。也可以将相同病况的患者统一安排活动或者游戏，让他们相互交流，增进感情，快速恢复[2]。

3.2 保持治疗仪器的干净整洁，保持室温适度，在紫外线治疗前，询问患者过敏史情况，向患者详细介绍治疗的程序与注意事项，使其心里有底，向患者介绍有关光疗的知识，并做好接受光疗的准备。在照射过程中，应将窗帘拉好，将受损皮肤暴露在外，注意对面部正常皮肤的遮挡，若头部有皮损，还应将头发全部剃除，患者应全程佩戴防紫外线墨镜。在进行照射前，应首先对患者上一次的治疗情况进行询问和了解，以调整剂量，并做好相应的记录。条件允许的情况下，可沐浴后再接受照射治疗，以增强紫外线的穿透力，使疗效更佳。在治疗过程中，会产生一系列不良反应，主要有瘙痒、红斑、灼热、水肿、色素沉着等，症状较轻者不需要进行特殊处理，只需将光疗的时间间隔适当延长，并调整剂量即可；但如果出现体温上升和水疱等症状，则应暂停光疗。

3.3 做好对银屑病患者的皮肤护理工作，加快恢复速度，还能有效控制感染的发生，降低复发的可能性。嘱咐患者注意个人卫生，让他们保持皮肤的干净，勤剪指甲，不要挠抓皮肤，用温水清洗皮肤，不要用有刺激性的肥皂水和盐水以及烫水清洗，内衣裤要选购棉质、柔软、宽松型。换药时严格遵守无菌操作，可在皮损处涂浓度低、性质温和的黄连膏。为有效预防感染，结痂患者不能将痂过早揭掉。皮肤黏膜受损患者在皮肤护理的基础上，还应对重要部位，如面部、生殖器、肛门等进行及时地清理，每隔2h进行1次翻身，以防压疮形成。

3.4 饮食护理

给患者推荐维生素、蛋白含量高，脂肪含量低的饮食，忌食辛辣刺激物，比如烟酒和浓茶，让患者多吃水果与蔬菜，控制病情。大多数银屑病患者都存在着这样一个误区：担心所有食物都会造成营养不良，不敢随便进食，怕耽误病情。护理人员应向患者讲明，控制饮食因人而异，不同的人有不同的宜忌，不能随便进食，也不能盲目忌口，应结合自身情况和医师建议，张弛有度。

3.5 生活护理

注意生活规律和节奏，调整心态，保持劳逸结合，稳定情绪，平时应适量进行一些活动，使机体得到锻炼，增强抵抗力，在呼吸道感染严重的春秋两季还应做好相关的预防工作，以免影响病情。

3.6 康复护理银屑病的环境影响因素很多，如感染、季节变化、精神刺激、外伤等，不同的个体环境因素也不同。应指导患者注意观察，找出规律，消除不利因素，预防复发。另外，嘱患者复发后要去专科医院治疗。

4 讨 论

情迁延时久，缠绵难愈。药物治疗往往存在疗程长、不良反应多、疗效欠佳等缺点，目前NB-UVB治疗仪已成为治疗银屑病较为可靠的治疗手段。研究认为NB-VUB-可以通过调节皮肤免疫系统来发挥其对多种皮肤病的治疗作用[3,4]。NB-UVB利用光波（311nm）直接损伤异常增生的表皮细胞，其穿透力强，更能有效地诱导真皮中的细胞凋亡，同时使Lc的抗原递呈和活化T细胞功能受到抑制，促进细胞分化趋于正常化，从而使与银屑病相关的炎性反应介质结构和活性改变，使炎性反应过程受干扰，促进皮损恢复[5]。NB-UVB对银屑病治疗临床疗效显著，不良反应少，因而易于被患者接受。在照射治疗的同时结合身心的整体护理，积极调整患者的不良生活方式，以达到最好的治疗效果。同时，要调动和激发患者的主观能动性，调控自己的不良情绪，同时遵医嘱按时合理用药，能加速疾病的康复，避免病情的加重和复发。

[1]白云花.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病47例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8222-8223.

[2]Marks R,Barton SP,Shuttle worth D,et al.Assessent of disease progress in psoriasis[J].Arch Dematol,1989,125(2):235-240.

[3]黄精华,陈晴燕.阿维胶囊治疗银屑病临床疗效分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(6):4671.

[4]杨雪琴,李世荫.用现代医学模式论银屑病的观点[J].中华皮肤科杂志,1997,30(2):751.

[5]庄洪建.窄谱联 合中药熏蒸治 疗银 屑病 疗 效 观 察[J].中国麻风 皮肤病杂志,2006,22(4):3381.

Retrospective Analysis of Narrow-band Ultraviolet B Treatment of Psoriasis Care

HUA Zhao-hui, CHEN Yao-min
(Second People's Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000, China)

ObjectiveInvestigating the nursing points in narrow-band ultraviolet B (NB-UVB) treatment of psoriasis vulgaris is to reduce the occurrence of adverse reactions.MethodsA retrospective analysis of clinical data and nursing measures of NB-UVB treatment in 56 cases of psoriasis vulgaris.ResultAmong NBUVB treatment of psoriasis vulgaris patients, 20 cases were cured, 29 cases were markedly effective, 4 cases were effective, 3 cases were invalid, the effective rate is 94.64%. NB-UVB is relatively safe, less adverse reactions. The main measures of care, include psychological care of psoriasis patients, NB-UVB protection and treatment during the observation of the course of treatment, and health guidance.ConclusionShort-term results were satisfactory and relatively safe, less adverse reactions. Focus on the protection of the course of treatment and health guidance to ensure that the treatment effect.

Narrow-band ultraviolet; Psoriasis vulgaris; Care

R473.75

：B

：1671-8194（2013）09-0012-03