基层医疗机构中儿童抽动障碍的误诊分析

刘 玲 夏 曦 梁惠冰 江志贵

（广东省佛山市顺德龙江医院儿科，广东 佛山 528318）

基层医疗机构中儿童抽动障碍的误诊分析

刘 玲 夏 曦 梁惠冰 江志贵

（广东省佛山市顺德龙江医院儿科，广东 佛山 528318）

目的 探讨在基层医疗机构中儿童抽动障碍的误诊原因，减少误诊漏诊。方法 对 35 例儿童抽动障碍患儿的临床诊治经历进行整理分析。结果 35 例儿童抽动障碍患儿均有误诊，原因主要是基层医师对该病的认识极为不足、家长不重视以及该病诊断为描述性诊断。结论 该病临床误诊率很高，基层医师全面掌握其基本表现和临床特点，加强责任心，做好及时的转诊，以减少误诊。同时呼吁家长和学校要重视儿童的心理健康，对减少该病的发生率，并防止延误诊断造成患儿身心损害。

儿童；抽动障碍；误诊

2005年4月至2012年3月本人调入二甲级医疗机构工作中，共诊治儿童抽动障碍35例，由于基层医院和社区医疗机构专业的儿科医师或精神科医师少，导致这35例患儿都有多次的误诊经历，现将资料整理和分析，以便对广大的基层医务工作者有所帮助。

1 临床资料

本组35例中，男28例，女7例，男女比为4:1；年龄3～6岁8例，～12岁25例，～14岁2例；病程三月至两年不等，确诊前误诊3次12例，4次10例，5次以上13例。

2 结 果

误诊情况：35例中肢体或头颈抽动、耸肩者误诊为癫痫15例（42.8%）；发声抽动清嗓声、干咳声、吸痰声、嗅鼻声者误诊为咽炎8例（22.9%），过敏性咳嗽2例（5.7%）；不自主运动误诊为多动症7例（20%）；单纯眨眼者误诊为结膜炎3例（8.6% ）。

3 误诊原因分析

抽动障碍的临床表现多种多样，一般分运动性抽动和发声性抽动[1]，运动性抽动表现为眨眼、撅嘴、皱额、摇头、点头、扭颈、耸肩、甩手或腹肌抽动，发声抽动表现为不自主的、无意义的、单调的声音，如哼、哈、啊等声音或吸鼻声、清嗓声、长期慢性咳嗽。常常注意力不集中，或有强迫行为。近年发病有增多的趋势[1]，5～10岁发病者最多见[2]，14～16岁仍有发作[3]，10～12岁最严重。目前依据临床症状进行诊断，无特异辅助检查指标，临床误诊率较高，特别是在基层医疗机构。对误诊疾病分析、鉴别如下：①误诊为癫痫的15例患儿均有肢体或头颈抽动、耸肩、摇头，10例作脑电图检查，均未发现异常。此患儿发作时症状易与癫痫的部分运动性发作或肌阵挛发作混淆，特别是有约34.8%抽动障碍脑电图的检查异常[4]，可有背景活动慢波增多、枕部慢α节律或不对称等。但癫痫发作无法用意识控制、发作形式较固定，而抽动障碍可以短时控制、表现多部位抽动反复、交替出现。②误诊为咽炎、过敏性咳嗽的病例中，多表现简单性发声抽动：清嗓声、干咳声、吸痰声、嗅鼻声。查体未见局部充血、红肿等炎性疾病，且经抗炎和抗过敏治疗无效，病程均在1个月以上。过敏性咳嗽可因应用支气管扩张剂而缓解，并有个人或家族过敏史。③患儿不自主抽动伴有注意力不集中、活动过度和（或）冲动，误诊为多动症注意力缺陷多动障碍（ADHD）：抽动障碍合并ADHD 多见，二者共病率可达14.4%，ADHD的症状通常出现于抽动之前[5]，ADHD症状可导致人际关系不良及学习困难，易引起家长重视， 就诊时多强调其注意力缺陷症状，忽略抽动症状，基层医师对两种疾病概念不清，且多动症易被家长认同。④单纯眨眼者，易与结膜炎引起的眼部异物、痛或痒感，为缓解不适而表现眨眼症状类似，家长往往首诊于眼科。而眼科医师抽动障碍这一疾病生疏，不能及时转诊儿科或精神科。其实结膜炎可伴流泪、局部分泌物增多，眼科检查有结膜充血等改变。⑤抽动障碍的表现中，如眼球上翻、挤眉、举眉、歪嘴、努嘴、耸鼻、摇头、点头、耸肩、扭动身体、叹息或尖叫声，不自主的触摸、吸吮、做鬼脸等，在发病初期被家长认为是坏习惯而延误就诊。

4 讨 论

本组调查资料显示，儿童抽动障碍在基层医疗机构误诊率极高，为防止误诊和漏诊，应加强以下几方面的工作：①临床医师特别是基层全科医师必须加强专业知识的学习，加强责任心，深入了解病史，详细检查，综合分析，对不熟悉的疾病及时转相应的专科或上级医院就诊，不要盲目诊断和治疗，以免延误病情。②提高家长及教师对本病的认识，提供患儿良好的学习和生活环境，减轻学习压力，去除焦虑不安的因素，同时让患儿锻炼身体，提高抵抗力，减少感染等诱发因素，给予患儿家庭温暖和社会关怀，可以避免该病的发生及促进该病的康复。③当今社会现代科技的发展，电子产品层出不穷，网络游戏及各种游戏吸引了大批的学龄前及学龄期儿童，这些儿童长期处在这些刺激的、恐怖的、精神高度紧张的游戏中，易陷入焦虑不安的情绪中，情绪波动、疲劳与兴奋、过度惊吓导致该病的发病率增高，建议广大家长和老师督促儿童，合理恰当地接触这些事物。④因抽动障碍患儿就诊时可能会短暂控制症状，容易造成误诊和漏诊，所以建议家长将平时发作时的表现拍摄记录，医师可反复观看。⑤临床医师一定要作全面系统的体格检查、神经系统检查，并进行相关的辅助检查，排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、药源性抽动、心因性抽动及其他锥体外系疾病。

[1]郑毅.抽动障碍[J].中国实用儿科杂志,2002,17(11):694.

[2]刘 智 胜.儿 童 抽 动 障 碍 诊 断 要 点 [J].中 国 实 用儿 科 杂 志 ,2012, 27(7):481-484.

[3]姚阳.Tourette综合征神经生物学研究进展[J].国外医学儿科学分册,2005,32(3):137-139.

[4]唐渊.218例儿童抽动障碍临床分析及误诊原因探讨[J].中国妇幼保健,2010,25(17):2371-2373.

[5]苏渊.注意缺陷多动障碍合并抽动障碍的诊断和药物治疗[J].中国儿童保健杂志,2007, 15(2):113-114.

Study on Tic Disorder Misdiagnosis at Basic Unit Hospital

LIU Ling, XIA Xi, LIANG Hui-bing, JIANG Zhi-gui
(Department of Pediatrics, Shunde Longjiang Hospital, Foshan 528318, China)

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of tic disorder in children, explore causes of misdiagnosis in order to reduce misdiagnosis.MethodsThe clinical data, diagnosis and treatment of 35 children with tic disorder were analyzed.Results35 children with tic disorder almost were tend to be misdiagnosed, the main symptom was transient tic disorder, because their clinical manifestations were diversification. The main causes of misdiagnosis include: parent paying no attention to thedisease, insufficient understanding of doctors, uncertainty of diagnosis.ConclusionKnowing the clinical characteristics of tic disorder correctlyand judging the severity of the disease accurately, individualized drug therapy and psychological guidance are necessary,The clinical misdiagnosis rate of the disease is very high. To reduce the misdiagnosisrate, it is very important that the doctors master the basic manifestations and clinical characteristics, the parents and schools pay more attention to mental health of children.

Tic disorder; Children; Misdiagnosis

R725

：B

：1671-8194（2013）09-0038-02