俞募配穴隔姜灸治疗寒凝心脉型胸痹27例

付 勃，于冬冬，郭 哲，杨 阳，王 珂，胡锡元

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉430065;2.河南中医学院，河南 郑州450008;3.武汉市中医院，湖北武汉430000)

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠佳，重者则有胸痛，严重者“心痛彻背、背痛彻心”[1]。本病属于本虚标实的慢性病。笔者以俞募配穴隔姜灸法治疗胸痹，选取寒凝心脉型胸痹患者27例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组患者27例，全部来自于门诊。其中，男15例，女12例;年龄在40～75岁，平均53.15岁;病程最短3个月，最长20年。根据1994年中华人民共和国中医药行业标准(ZY/T001.1～001.9－94)中医病证诊断疗效标准中的胸痹心痛诊断证候分类标准制定[2]，①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短、自汗，甚则喘息不得卧;②胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷、面色苍白、唇甲青紫、心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死;③多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。具有胸痛、胸闷主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。

2 治疗方法

艾灸施术前，给患者做好解释工作，嘱其放松心情，先采取俯卧位，暴露背部，背俞穴选用大椎、厥阴俞(双)、心俞(双)，在穴位上抹上少许凡士林，把新鲜姜切成直径为2～3 cm，厚度为约0.3 cm薄片，并用5号注射针头在姜片上穿刺数孔放到背部五个穴位上。将艾绒(南阳市卧龙汉医艾绒厂生产)做成高约2 cm，直径约2 cm的圆锥型艾炷置于姜片上方，点燃艾柱让其充分燃烧，嘱患者太烫时可移动姜片以防灼伤局部皮肤。施灸3壮后，将姜片和艾灰去掉，嘱咐患者采取仰卧位，暴露上半身，选取胸腹部募穴巨阙、膻中，用同样的方法在上述穴位上进行施灸。每日1次，每穴灸治各3壮，10次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。显效:临床症状消失或基本消失;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;无效:症状基本无变化;加重:发作次数、程度及持续时间加重。

3.2 治疗结果

27例患者 1个疗程治疗后，显效 17例(占63.0%)，有效 7 例(占 25.9%)，无效 3 例(占11.1%)，总有效率为88.9%。

4 典型病例

患者，李某某，女性，58岁，湖北武汉人，于2012年1月24日就诊。主诉:间断性胸闷、胸痛20年，加重2个月。发作时胸骨后剧烈疼痛，并放射到左上肩内侧，呼吸困难，喘息不得卧，遇寒痛剧，得热痛减，面色苍白，四肢不温，舌淡红、苔薄白，脉弦紧或沉迟。查体:血压140/80 mm Hg，双肺呼吸音清，心音有力，双下肢无水肿。心电图提示:T波、S－T段改变。西医诊断:冠心病;中医诊断:胸痹(寒凝心脉型)。按上述方法治疗1个疗程后疼痛明显减轻，连续治疗3个疗程后症状消失。

5 体会

“胸痹”最早见于《内经》，是病位与病机的概括，即病位在胸，病机为痹。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉;或忧思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻;或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉;或劳倦伤脾，生化无源，气血不足，心失所养;或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳等引起。《内经》载:“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”说明本病多虚实夹杂，治疗当以温阳补气、活血化瘀为治疗原则。笔者选取寒凝心脉型胸痹患者，采用俞募配穴法，对大椎、厥阴俞(双)、心俞(双)、巨阙、膻中穴施以隔姜灸治疗。疗效显著。

滑伯仁《难经本义》云:“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应。”可见脏腑的背俞穴、募穴与脏腑直接相通，俞、募穴不仅能够治疗局部病变，还能够治疗相应脏腑的病变，对脏腑功能有重要的调节作用。《难经·六十七难》曰:“五脏募皆在阴，而俞在阳者，何谓也?然:阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”《千金要方》曰:“凡灸当先阳后阴，言从头向左而渐下，次后从头向右而渐下。”《千金翼方》曰:“凡灸法先发于上，后发于下，先发于阳，后发于阴。”腹为阴，背为阳，任脉总任六阴经，调节全身阴经经气;督脉总督六阳经，调节全身阳经经气，故笔者先灸患者属于阳的背部，后灸属于阴的胸腹部，先取背部大椎、心俞、厥阴俞以补养心气、温阳通脉。《甲乙经》曰:“三阳，督脉之会。”大椎为诸阳之会，位于督脉之上，主一身之阳气，具有祛风解表、宣通阳气、宁心安神之功效;心俞具有补心气、温心阳、通心络、宁心神、行血祛瘀之功，为心痛之要穴;《针灸大成》曰:“厥阴俞即心包络俞也。”心包络为心之防护，灸之可温补心阳[3]。胸腹部募穴中巨阙乃心之募穴，膻中为心包募穴，两穴都可宽胸理气、调理气血。俞属阳，募属阴，俞募结合，使人体阴阳平衡，经脉通利，则心痛自消也。又因上述穴位对应人体的心脏部位，灸之可直达病所。《医学入门》说:“虚者灸之，使火气以取元气，实者灸之，使实部随火气而发散也，寒者灸之，使其气复温也，热者灸之，引郁热外发，火就燥之意也。”而笔者选用生姜作为施灸材料，是因生姜具有发散、温中散寒止痛等功效，借助艾叶、生姜的辛温直接作用于皮肤毛窍，使药力直达病所，达到缓解疾痛，祛除疾病，巩固根本之目的[4]。又有研究表明，隔姜灸有类似远红外辐射及热辐射、光辐射等物理效应，有效成分可以渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统，并被组织吸收，起到治疗作用[5]。临床疗效显示俞募隔姜灸疗法治疗寒凝心脉型胸痹不仅疗效显著，且施灸材料价廉，操作简单，易于患者接受，值得推广于临床。

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，2005:113

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:18－19

[3]高希言，孙婵娟.针灸背俞穴治疗胸痹的临床观察[J].国际中医中药杂志，2010，32(3):288

[4]李红坤，覃坚清，黄玉环，等.改良隔姜灸治疗慢性副鼻窦炎的疗效观察及护理[J].2012，10(2):246－247

[5]陆寿康.刺法灸法学[M].北京:中国中医药出版社，2003:182