调神通络针法结合头舌针治疗混合性失语体会

潘婕，张连城

(1.天津中医药大学，天津300073;2.天津中医药大学第二附属医院，天津300073)

调神通络针法针对中风病的基本病机，即肝风、痰浊、瘀血等病理因素导致“脑络瘀阻，神明不调”而提出的治疗法则和针刺方法。临床上治疗中风病及各种兼证、后遗症，均取得了较满意的疗效[1]。在脑血管病变引起的失语中，最常见的是运动性失语，又称Broca失语，由优势侧半球额下回后部病变引起;其次是感觉性失语又称Wernicke失语，由优势侧半球颞上回后部的病变引起;两者结合称为混合性失语，是最严重的一种失语类型。对于本病西医和传统的中药治疗效果不明显，针灸治疗本病有一定的疗效，笔者随导师在医院实习期间见过多例失语病人，运用调神通络针法配合舌针治疗均取得了较好的疗效，治愈率高。现介绍如下。

1 针刺治疗与操作

1.1 调神通络针法

头针选穴:顶中线(百会向前至前顶)、顶斜1线(百会前斜下45°，长1.5 寸)、顶旁线(距顶中线 2.25寸，承灵穴与正营穴连线)、顶斜2线(承灵前外斜下45°，长 1.5 寸)[1]。体针选穴:风池(双侧)患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强[1]。操作:头针进针方向自上而下(或外斜下)自后向前(或向外斜前)沿皮刺，顶斜1线、顶斜2线进针方向和顶中线夹角呈60°。采用提插手法，进针时幅度小，行针时提插幅度要大，进针深度均为1.5寸。每穴行针时间30 s，可两针同时操作。头皮针应边行针边嘱患者尽量活动相应部位[1]，病灶侧及对侧头针可交替使用。体针采用平补平泻。

1.2 头针

选穴:顶颞前斜线(MS6)下 2/5(双侧)、颞前线(MS10)(双侧)、顶颞后斜线(MS7)下 2/5(双侧)、颞后线(MS11)(双侧)、额中线(MS1)。操作:患者取坐位，穴位常规消毒后，取0.25 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针。在针刺顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、颞后线时，进针点均为曲鬓、悬厘，针尖向上或斜上，沿着四线方向进针，进针后沿皮刺，进针约1.5寸。针刺额中线时，自下端进针，针尖方向向上，进针1.5寸。采用提插手法，平补平泻，行针时可两针同时操作，头针行针时可鼓励患者讲话，以达到动守神的目的。病灶侧及对侧头穴上、下午交替使用。

1.3 舌三针

选穴:第一针为上廉泉，在颌下正中一寸舌骨与下颌缘之间的凹陷中;第二针、第三针分别在上廉泉旁开0.8寸[2]。操作:针刺采用单手快速进针，针尖向舌根方向刺入，呈45°～60°，斜刺入25～30 mm，在得气的基础上，行提插捻转手法20 s，使患者舌根有酸麻胀痛感则可[2]。

1.4 配穴

选穴:若为瘀血导致可以配合金津、玉液。金津、玉液位于口腔内舌系带两侧静脉上，左为金津、右为玉液。操作:金津、玉液点刺出血，令患者张口，用消毒棉球将舌体翻卷，暴露部位，向舌根方向快速刺入，以出现酸、麻、胀等感觉，并向喉部放散为佳。获得针感后，立即起针。如出血量大则用棉球压迫止血。

2 典型病例

患者，张某，男性，71岁，主诉“双侧肢体无力7天，语蹇1小时”。患者于2012年6月21日无明显诱因出现双下肢无力，行走缓慢，摔倒两次，无头晕、头痛，无肢体抽搐，言语流利，进食正常。当时未引起足够重视，未就诊。2012年6月28日患者再次摔倒，头部未触地，但于就诊8小时前出现言语不利，不能交流，遂就诊于我院脑病针灸重症病房。急查心电图:基本正常。急查血糖:7.8 mmol/L。查头CT示:左额顶颞枕梗塞;左基底节梗塞灶及软化灶;脑萎缩。诊断“急性脑梗死”。入院时患者精神萎靡，呼吸平稳，语言蹇涩，面色无华，右侧肢体瘫痪，进食、水不呛，寐可，二便正常，舌质暗，苔白，脉弦滑。中医辨证为风痰阻络，用“调神通络针法”可以疏通经络、调理神明。10次为一个疗程，经过3个疗程后，患者理解能力好转，能够简单理解别人的言语，反应较前敏捷，四肢活动灵活，右侧肢体较之前好转，能够自行行走，但步态蹒跚。出院后患者于门诊继续针灸治疗一个月，随访半年患者言语功能大为改善，能完全理解别人的意思，能做简单应答，行走自如。

3 讨论

中风失语症，又称“瘖痱”、“风喑”等。多由肝肾不足，阴虚阳亢，风火痰瘀，上扰清窍，导致舌窍失灵，则瘖不能言，或舌强语蹇。故临床应用“调神通络针法”结合舌针治疗失语，“调神通络针法”疏通经络、调理神明。舌针在舌体局部，以活血通络为治疗大法，加金津、玉液点刺放血，使气血通畅，脑神清明，舌窍开通，则舌体灵活，语言流利。

调神通络针法结合头舌针治疗失语，从祖国医学角度思考，“脑为髓海，为元神之府”，主管人的思维、意识、言语等精神活动。头为诸阳之会，手足阳经循行均与脑相连，另外手足阴经的循行也直接、间接与脑相连。故针刺头部和体部的穴位，能够激发经气，开窍启闭，促进经气运行，气行则神行，神行则脑明。舌三针为靳瑞教授所创，其中1针为上廉泉，为任脉脉气所发，该穴的深部正当舌体根部，与舌体的运动紧密相关。舌II针和舌III针分别为左右旁廉泉[2]，针刺加强了舌体根部刺激，促使语言功能恢复。从现代医学分析，中风后患者脑组织会出现缺血缺氧，血液粘度高。头皮针治疗的主要依据是大脑不同的功能区在头皮的投影。针刺头皮部位相应区域能有效地扩张脑血管、改善微循环、降低血液粘度、疏通脑络气血、改善血液流变学，促进患肢及神经功能缺损的恢复[3]，配合体针改善患肢功能。舌三针深部有多条神经分布，其中包括舌下神经和下颌舌骨肌神经等，刺激舌体根部的神经能够反射性地增强中枢神经系统的兴奋性。反复刺激能够增加神经纤维的激活数量，形成反射，从而调节语言中枢受损变性的细胞，使患者言语功能得以恢复[2－4]。

另外《针灸大成》指出:“舌强难语:廉泉、金津、玉液。”金津、玉液穴属经外奇穴，是脏腑气血交聚相连的枢纽。点刺可以疏通经络、活血化瘀。故对瘀血所致中风失语效果较好。从解剖学角度考虑，穴位区有神经和血管分布，点刺出血可以刺激神经，改善局部血液循环，促进舌肌运动能力。共奏通经活络、调畅气血功能。

故临床运用调神通络针法配合头舌针治疗混合性失语症简便实用，大大提高了临床疗效，能给患者及其家人减轻痛苦和负担，适宜在中风失语的治疗中推广应用。

[1]郭家奎，王立存.“调神通络针法”针灸治疗中风病[J].天津中医学院学报，2000，19(2):21 －22

[2]李湘力，蔡敬宙，江刚辉.舌三针治疗中风失语症30例[J].针灸临床杂志，2009，25(7):6 －8

[3]王占奎，郭家奎，赵淑华，等.“调神通络”针法对脑梗死患者临床疗效及血流变影响的研究[J].针灸临床杂志，2011，27(12):1－2

[4]李湘力，蔡敬宙，江刚辉.舌三针治疗中风失语症30例[J].针灸临床杂志，2009，25(7):6 －8

[5]江刚辉，李湘力.靳氏舌三针治疗中风运动性失语症疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27(7):5 －6