上消化道出血的护理要点

欧阳芳

（临沧市临翔区人民医院内科，云南 临沧 677000）

上消化道出血的护理要点

欧阳芳

（临沧市临翔区人民医院内科，云南 临沧 677000）

探讨上消化道出血患者的临床症状和护理要点，总结经验，提高护理质量，达到良好的治疗效果。

上消化道出血；护理

上消化道出血是内科常见的急症之一，它包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变部位引起的出血。临床上常见的上消化道出血有食道胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌等。上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000mL或占循环血容量的20%，主要表现为呕血和黑便，少量缓慢出血表现为黑便，患者常伴有血容量减少，周围循环衰竭。本病起病急、病死率高，故在密切观察病情变化的基础上，及早发现再次出血征象，给予积极准确的治疗、精心护理，有效的心理护理，为抢救患者生命和治疗争取时间，现将护理要点探讨如下。

1 一般护理

1.1 患者入院后卧床休息，大量出血者应绝对卧床休息，取平卧位，血压下降者，可抬高下肢以保证脑部供血，注意保暖，避免搬运。呕血时头偏向一侧，以免误吸而造成而窒息，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入及心电监护，每1h测一次血压，及时发现休克，肝昏迷等并发症，并作好记录。

1.2 迅速开通静脉通道，建立有效循环、保证输血、输液的顺利进行以及止血药物的输入。加强血液生化指标的监测，做好血型测定及交叉配血试验，为输血做准备。依据出血的程度决定输血量及速度，注意观察输血、输液管道的通畅，防止空气栓塞。根据病情需要，需进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

1.3 做好口腔护理和皮肤护理：由于患者呕血口腔有腥臭味，应做好口腔护理，每日清洗口腔2次，水肿患者及体质廋弱长期卧床者应做好皮肤护理，应保持床单元整洁，无皱折，定时翻身按摩，避免长期受压，保持皮肤清洁卫生，防止发生压疮。

2 病情观察

严密观察生命体征变化，注意观察皮肤颜色和肢端温度，如出现头昏、心悸、出冷汗、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降，面色苍白等症状，提示患者出现微循血流灌注不足，应立即通知医师进行抢救和治疗。仔细观察呕血、黑便次数、性质和量，观察尿量，准确记录24h出入量。及早发现再次出血征兆，为临床治疗提供可靠依据。

3 药物治疗及护理

按医嘱给予止血药物，常用治疗上消化道出血的止血药物有止血芳酸、止血敏、甲氰咪胍、垂体后叶素、立止血、血凝酶等，在使用过程中要留心观察止血药的疗效及副作用，掌握好禁忌症，避免不良反应。用垂体后叶素稀释液静脉滴注时应缓慢输入或用输液泵泵入6～10滴/分，在输液中密切观察血压的变化，如血压过高要降低药物的浓度或减慢输液速度。口服去甲肾上腺素混合冰盐水时，可每2h口服50mL，以降低门静脉高压，取到止血效果，对动脉硬化者慎用。口服时应嘱咐患者缓慢服下，以免冰盐水过度刺激血管。

4 心理护理

上消化道出血患者由于呕血及黑便，易出现紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应与患者及家属沟通，介绍有关疾病的知识和一些必要的检查、治疗目的及护理措施，以消除其紧张和恐惧心理，尊重患者人格，鼓励安慰患者，帮助其树立信心，以良好的心态配合治疗。

5 饮食护理

大量出血、呕血、休克情况下应禁食[1]，待病情稳定、恶心、呕吐、呕血症状缓解后，可给予富于营养的流质饮食，如牛奶、豆浆。指导患者少食多餐，细嚼慢咽、避免粗纤维食物、防止损伤食道及胃粘膜，饮水时温度不过高，以致出血。如有食道胃底静脉曲张破裂出血的患者应限制钠盐和蛋白质的摄入。

6 出院指导

护理人员应对患者和家属进行耐心细致的讲解，帮助患者及家属掌握疾病的病因、诱因、预防和护理常识以及注意事项。生活中保持良好的生活习惯，戒烟酒、不私自乱用药物，禁食刺激性食物。保持良好的心态，不要过度劳累，避免长期精神紧张，注意合理饮食，学会如何判断早期出血的征象，应急措施及就诊方式，定期门诊复诊。

7 总 结

上消化道出血是内科常见急症[2]，其主要临床表现为呕血及黑便伴血容量减少，周围循环衰竭，病变部位包括胃、十二指肠、食道、胰腺、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合口出血。在救治过程中，通过密切观察病情、监测生命体征变化、及早发现再次出血征兆，能够入及时向医师提供可信临床依据，为抢救患者生命和治疗赢得时间，因此在日常护理中要做好以上几个要点，提高护理质量，达到预期效果，有利于患者康复。

[1]蒙红.上消化道出血护理措施[J].健康必读,2012,11(11):409.

[2]李文杰.上消化道出血的内科护理体会[J].健康必读,2012,11 (11):415.

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：1671-8194（2013）08-0309-02