胎儿宫内窘迫78例临床分析

张 琼

（云南省曲靖市第一人民医院妇产科，云南 曲靖 655000）

胎儿宫内窘迫78例临床分析

张 琼

（云南省曲靖市第一人民医院妇产科，云南 曲靖 655000）

目的 对 78 例胎儿宫内窘迫的患者进行临床回顾性分析，探讨胎儿宫内窘迫的病因，争取早期诊断、早期处理后降低围产期胎儿及新生儿的病死率。方法 收集本院 2011 年 12 月至 2012 年 10 月以胎儿宫内窘迫收住院的患者作为研究对象，分析并总结胎儿宫内窘迫原因及临床表现。结果 胎儿宫内窘迫常见病因包括脐带异常、胎膜早破、胎位异常、过期妊娠、前置胎盘等多种妊娠并发症及合并症；78 例患者中，56 例表现不同程度的胎心异常，胎动异常为 27 例，21 例表现为羊水Ⅱ° ～ Ⅲ°污染；产程观察中发现经阴道分娩新生儿发生窒息率比剖宫产分娩新生儿发生窒息率高。结论 加强产时的产程监护， 早期诊断胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，有效的预防胎儿及新生儿围产期死亡。

胎儿；宫内窘迫；临床分析

胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧和（或）酸中毒所引起的一系列病理状态，是导致新生儿窒息、围产期胎儿死亡及新生儿远期致残的主要原因之一。按发生的时间可分为孕期胎儿宫内窘迫和产时胎儿宫内窘迫。现对我院2011年12月至2012年10月收治的62例产时胎儿宫内窘迫进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2011年12月至2012年10月产科产时发生胎儿宫内窘迫的78例患者作为研究对象，年龄21～34岁，平均（25.50±6.56）岁，孕周36+3周～43+2周，平均40+1周，均为单胎妊娠， 其中 ，经阴道分娩37例，剖宫产25例。

1.2 诊断标准

胎心率＞160次/min或＜120次/min；胎心率＜100次/min；基线变异＜5次/min，伴频繁晚期减速，提示胎儿严重缺氧。②胎动异常：起初为胎动频繁，继之胎动减弱。③羊水胎粪污染：尤其Ⅱ～Ⅲ度粪染者。

2 结 果

2.1 胎儿宫内窘迫原因

①脐带因素26例：其中脐绕颈20例，脐带过短4例、脐带扭转2例。②胎盘因素12例：其中前置胎盘10例，胎盘早剥2例。③羊水因素：羊水过少4例。④母体因素15例：其中过期妊娠9例，妊高征3例，咽炎、扁桃腺炎并高热1例，妊娠肝内胆汁淤积2例。⑤胎儿因素8例：其中胎儿畸形5例，胎位异常致脐脱出2例，胎膜早破并感染1例。⑥产力因素及其他不明原因者13例：其中产力方面8例，其他5例。

2.2 胎儿宫内窘迫临床表现

78例患者中，56例表现不同程度的胎心异常，27例胎动异常，21例表现为羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。

2.3 分娩方式的选择

经阴道分娩37例，剖宫产25例，经阴道分娩新生儿发生窒息率比剖宫产分娩新生儿发生窒息率高。

3 讨 论

文献报道，胎儿宫内窘迫发生率为2.7%～38.5%，是引起围生儿窒息、病残甚至死亡的最主要原因之一。随着新生儿保健质量的提高，胎儿宫内窘迫已经引起了广大妇产科医生的高度重视[1]。

本研究结果显示，引起胎儿宫内妊娠的原因包括：①脐带因素；②胎盘因素；③羊水因素；④母体因素；⑤胎儿因素；⑥产力因素及其他不明原因者。其中脐带异常是产科常见的合并症之一，是导致胎儿宫内窘迫最常见的原因之一，以上病例中脐带因素占32.3%，导致胎儿宫内窘迫发病率最高，目前B超已经广泛使用于产前检查中，脐带异常一般诊断并不困难，但出现脐带过短临产前难以诊断。如临产后出现胎先露迟迟不降、产程延长、宫缩间歇时先露明显退缩、可持续胎心电子监护，能增加脐带异常的确诊率。过期妊娠、羊水过少可引起脐带受压加重胎儿缺氧，甚至胎死宫内，大部分学者提出羊水粪染程度与缺氧程度成正比，是因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。此外，孕妇发热分娩的新生儿是无发热孕妇分娩的新生儿1min Apgar′s评分≤7分的4倍，同样可导致缺血缺氧性脑损伤程度加重。孕妇肝内胆汁淤积综合征主要是由于多病因的影响导致肝细胞膜氧化损伤、孕妇体内胆汁淤积、胆汁酸明显升高影响胎盘母体面绒毛发生缺血性坏死、滋养细胞增生、绒毛肿胀、绒毛间隙变小、间质内毛细血管减少、胎盘功能明显下降，胎儿发生宫内缺氧，早期为宫内窘迫，进一步发展可出现胎死宫内[2]。

胎儿窘迫时可表现的临床症状包括胎心、胎动异常，羊水污染。分析原因为胎儿窘迫时血氧降低、二氧化碳蓄积，诱发呼吸性酸中毒。初期通过自主神经反射，交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚氨及皮质醇分泌增多，胎心率加快。如果继续缺氧，转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。缺氧继续发展，刺激肾上腺增加分泌，再次兴奋交感神经，胎心由慢变快，说明胎儿已处以代偿功能极限，提示病情严重，胎儿宫内呼吸运动加强，容易吸入混有胎粪的羊水，胎儿出生后易患吸入性肺炎，增加围产儿病死率。胎动也随之而改变，最初表现为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失，胎动停止则胎儿危急，因此，在临床中当胎心音、胎动异常合并羊水粪染时应高度警惕胎儿宫内窘迫导致缺氧。

经阴道分娩新生儿发生窒息率比剖宫产高，可能是宫内缺氧的胎儿经产时的宫缩压迫和产道挤压，使胎儿宫内缺氧进一步加重致使新生儿窒息发生增加，所以考虑在胎儿缺氧状态下适当放松剖宫产指针，正确选择分娩方式及时机非常重要，处理的正确与否直接关系到母婴的预后。加强围产期保健，早期诊断，早期治疗，加强产时监护，及时处理并发症能有效的预防胎儿围产期死亡。

总之，胎儿宫内窘迫的早期诊断以及及时处理是减少新生儿围产期死亡的关键，对于改善胎儿的预后有重要意义[3]，同时也是避免医疗纠纷的重要措施，随着产前诊断技术及人口素质的提高，医学的不断发展，特别是医学电子技术的飞速发展，早期诊断已并不困难，诊断标准也更科学，使新生儿病死率较前明显降低。

[1]陈红晖.胎儿宫内窘迫56例临床分析[J].当代医学,2012,18(28): 73-74.

[2]姜仙姣.妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿宫内窘迫的相关性分析[J].中国妇幼保健,2012,27(2):2744-2745.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2011,46(5):391.

Clinical Analysis of 78 Cases of Fetal Distress

ZHANG Qiong
(Department of Obstetrics and Gynecology, the First People's Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

ObjectiveOn 78 cases of fetal distress in uterus of patients were analyzed retrospectively, discuss the etiology of intrauterine fetal distress, strive for early diagnosis, early treatment to reduce perinatal fetal and neonatal mortality.MethodsCollecting the hospital from 2011.12 ～2012.10 to fetal distress in hospitalized patients as research object, analyze and summarize the causes and clinical manifestations of fetal intrauterine distress.ResultsFetal distress common etiologies include umbilical cord abnormalities, premature rupture of membranes, abnormal fetal position, prolonged pregnancy, placenta and other pregnancy complications and comorbidities; in 78 cases, 56 cases showed different degrees of fetal heart abnormalities, abnormal fetal movement for 27 cases, 21 cases showedⅡ～Ⅲ°sheep water pollution; observation of birth process found in vaginal delivery neonate asphyxia rate than cesarean deliveries the occurrence of neonatal asphyxia rate.ConclusionStrengthen the production of the production process monitoring, early diagnosis of fetal distress, timely termination of pregnancy, effective in the prevention of fetal and neonatal perinatal death.

Fetal; Intrauterine distress; Clinical analysis

R714.5

：B

：1671-8194（2013）08-0043-02