小针刀配合局部封闭治疗肱骨外上髁炎108例

杨树安 于 涛 杨金旭 王洪亮

（河北省沧州中西医结合医院骨七科，河北 沧州 061001）

小针刀配合局部封闭治疗肱骨外上髁炎108例

杨树安 于 涛 杨金旭 王洪亮

（河北省沧州中西医结合医院骨七科，河北 沧州 061001）

目的 观察小针刀配合局部封闭治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法 采用小针刀配合局部封闭治疗肱骨外上髁炎患者108例，其中男58例，女50例；年龄18～74岁；病程5d～2年。局部封闭治疗每周一次，共3次，小针刀治疗1次。结果 治疗结束后采用参照《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效标准自拟的评定标准对本组患者的临床疗效进行评定，痊愈70例，好转36例，无效2例。结论 局部封闭迅速消炎止痛治标，小针刀切断局部痛点治本，二者结合，标本兼治，是治疗肱骨外上髁炎的有效方法，值得临床推广应用。

局部封闭；肱骨外上髁炎；小针刀

肱骨外上髁炎是肘部最常见的慢性损伤性疾患之一，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。多见于前臂用力的劳动者及网球运动员，故又称网球肘。肱骨外上髁炎是劳动人民、体育运动员，特别是老年人的常见病、多发病。本病属祖国医学肘部伤筋范畴。主要是由于慢性劳损所致。多由体质虚弱、七血亏虚、风寒湿邪侵袭而瘀阻经脉，致血不荣筋，筋骨失养而发病[1]。2011年4月至2012年8月，我们采用小针刀配合局部封闭治疗治疗肱骨外上髁炎，取得满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2011年4月至2012年8月在我院符合诊断标准并进行治疗的108例肱骨外上髁炎患者作为研究对象。采用局部封闭配合小针刀治疗，其中男性58例，女性50例；最大年龄74岁，最小年龄18岁；病程最长2年，最短者5d；左侧38例，右侧69例，双侧2例。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的诊断标准[2]。

1.2 治疗方法

1.2.1 患者取肘关节屈曲90°，首先在肱骨外上髁处用手指尖按压找到疼痛最敏感处，做好标记，该点多位于肱骨外侧髁的凸起处，并记住指尖按压方向以便确定进针方向。取碘酒、酒精局部严格消毒。

局部封闭治疗：用5mL注射器抽取醋酸曲安奈德1mL(2mg)加2%利多卡因2mL，配制成混合液，按标记位置垂直刺入皮肤后，按手指尖按压局部最痛的方向将针头刺入，直至骨膜，回吸无血液后注药1mL左右。注药部位应在肌腱的附着处，注药时有阻力、患者感到胀痛明显者，效果最佳。切忌进针过浅，将药物注于皮下。然后少许退针均匀将药注入痛点周围肌止点处。

1.2.2 小针刀操作：按针刀四部进针法快速刺入肱骨外上髁皮下，深至骨面后稍提刀沿肌腱平行方向纵向疏通剥离，感觉锐边已刮平，再横向推移，铲削，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。施术过程中一定要注意针感，患者有异常感觉，应及时轻提针刀稍微调整，再施行小针刀的各种方法进行操作。

多数病例可于治疗后2h，局部出现疼痛反应，呈灼痛、胀痛、沉重感，严重者局部红肿热痛。此时不必惊慌，可行一般对症处理，服一般止痛剂，或不做处理。数小时或一天后即可缓解。针眼处两天不能碰水，以防感染。要求患者2-3周之内避免过量活动。1周治疗1次，共3次。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效评定标准自拟评定标准；①治愈：肘部外侧局部疼痛及压痛消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作疼痛反应消失，持物无疼痛，肘部活动自如。②显效：肘部外侧局部疼痛及压痛基本消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作疼痛反应不明显，持物无疼痛，肘部活动不受限；③有效：肘部外侧局部疼痛及压痛减轻，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作时仍有疼痛，肘部功能改善；④无效：以上症状无改善。

2.2 疗效评定结果

治疗结束后按照上述标准评定，本组痊愈70例，好转36例，无效2例。

3 体 会

肱骨外上髁炎是临床常见病、多发病，多发于手工持物的特殊工种和职业者，西医学认为，本病多因前臂长期反复旋转或前臂过度剧烈旋转而致慢性劳损，主要为前臂伸肌肌腱附着处骨膜的慢性无菌性炎性反应，组织渗出、水肿，从而刺激骨膜处神经而引起疼痛所致。我院采用利多卡因和醋酸曲安奈德做局部封闭，利多卡因通过抑制钠离子通道，从而抑制损伤神经纤维的异位放电产生镇痛，然而利多卡因是一个短效局部麻醉药，低剂量时却可以产生较长时间的抗疼痛作用[3]。醋酸曲安奈德属于肾上腺皮质激素类药物，有强大的抗炎作用和抗过敏作用，通过其抗炎作用，能增加血管张力，降低毛细血管通透性，使局部充血减轻，水肿消退，促进损伤组织的修复和增生；可以调节体液免疫和细胞免疫，防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展；组织炎性介质如缓激肽、组胺，慢反应物质发生的反应；稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，减少白细胞渗出和浸润，从而缓解肿痛症状，能抵制毛细血管和纤维母细胞增生，减少胶原沉积抑制肉芽组织形成，减少炎症引起瘢痕和粘连，能有效降低局部组织对损伤后反应性及防治组织在粘连[4]。

本病属于中医学中的“筋伤、痹症”范畴，多因肘部筋伤劳损，经络痹阻，气血运行不畅，筋脉失去濡养，加之感受风寒湿之邪气侵袭，使气血凝滞，血不养筋，经络不通，产生肌肉痉挛，出现疼痛。《灵枢·经筋》篇说，经筋病，寒则筋急，热则筋驰纵不收；病久不愈，耗伤阴液，筋脉失养者，又可导致筋痿。小针刀疗法，是一种微创手术治疗方法，其利用小针刀松解粘连的血管神经囊，疏通局部血液循环，分离伸肌总腱的瘢痕组织，切断局部痛点的小血管与神经组织，它既有中医针刺疗法的镇痛，疏通血脉之功，又有西医手术松解切除之功效，是中西医有机结合的产物。小针刀疗法体现了中医“通则不痛，不通则痛”“积者破之”“聚者散之”“挛者张之”的病理机制，具有疏通经络、扶正祛邪、调整阴阳的作用。

局部封闭迅速消炎止痛治标，小针刀切断局部痛点治本，二者结合，标本兼治，是治疗肱骨外上髁炎的有效方法，值得临床推广应用。

[1] 沈钊雄.中医治疗肱骨外上髁炎的研究进展[J].中国民间疗法, 2012,20(6):76.

[2] 国家中医药管理局.中医病症疗效标准[S].南京:南京中医药大学出版社,1994:23.

[3] 熊源长,毛艳.利多卡因在神经病理性疼痛治疗中镇痛机制的研究进展[C].2006年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座,2006.

[4] 景晓华,黄涛.曲安奈德注射治疗肱骨外上髁炎72例临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(1):57.

R274

B

1671-8194（2013）23-0268-02