单侧多功能外固定器在胫腓骨骨折89例中的应用及护理

郭 歌 姬倩林

（山西省介休市汾西矿业集团总医院骨外科，山西 介休 032000）

单侧多功能外固定器在胫腓骨骨折89例中的应用及护理

郭 歌 姬倩林

（山西省介休市汾西矿业集团总医院骨外科，山西 介休 032000）

目的 探讨单侧多功能外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理。方法 对我院2008年9月至2010年12月期间89例胫腓骨骨折患者以单侧多功能外固定器进行治疗的回顾性分析。结果 本组病例愈合平均时间为3个月，骨折临床愈合时间2～6个月，骨折愈合率达100%，恢复达标率为94.4%。结论 单侧多功能外固定器对于胫腓骨骨折中的治疗疗效非常显著，对于开放性骨折、节段性骨折等都有较高的治愈率，有利于患肢恢复、避免二次手术。

单侧多功能外固定器；胫腓骨骨折；应用及护理

胫腓骨骨折的治疗方法很多，但随着医学技术的发展，治疗方法已从纯粹的力学固定治疗转为生物学方面的重视。在治疗过程中做到不损伤骨膜，避免骨折处局部血液循环不畅，不再像过去一味强调坚强内固定治疗方针而采用稳定固定的方法[1]。单侧多功能外固定器便是一种稳定固定的方法，且它治疗骨折时创伤较小，牢靠灵活，内外兼用，目前已得到了较为广泛的应用，骨外固定早已成为治疗治疗骨折的标准方法之一[2]。自于仲嘉教授将单侧多功能外固定器改良后[3]，我院2008年9月至2010年12月期间对89例胫腓骨骨折的治疗取得较为满意的治疗效果，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共89例病患，其中男72例，女17例，年龄为15～69岁。开放性骨折48例，闭合性骨折41例；胫腓骨双骨折75例，单纯胫骨骨折14例；横断移位骨折63例，粉碎性骨折14例，斜行骨折12例；部位：近端7例（离关节4cm以内），上段12例，中段20例，中下段41例，远端8例。

1.2 手术方法

对于闭合性骨折的治疗，用X射线进行透视复位，其中近端2例，中端3例，远端3例。复位后针对不同断位采取不同的部位钻孔，安装调整单侧多功能外固定器（ADF）。调整安装单侧多功能外固定器，对横形骨折和斜形骨折处加压固定，对粉碎性和节段性骨折处中和固定。对于开放性骨折的治疗，均采取常规清创后复位。23例大骨折片的使用螺钉内固定，9例进行植骨，16例进行持续闭式冲洗。

术后1周，稳定性骨折患者可下床练习行走，此后再过3周将外固定器动力化，当患者病愈后2周内可拆除单侧多功能外固定器；对于不稳定性骨折患者，需比稳定性骨折患者延迟一周下床练习行走，此后至少过6周方能施行外固定器动力化，当患者病愈后8周左右才可拆除单侧多功能外固定器；对于超关节外固定者，其后期康复与不稳定性患者练习时间类似，但视康复情况可以提前将训练提前。在患者练习行走时均不能负重，且要患肢要少用力。

2 结 果

本组病例愈合平均时间为3个月，骨折临床愈合时间最短为2个月，最长为6个月。疗效评价较好的为67例，中等的为20例，差的为4例。骨折对位对线均良好，愈合率达100%，恢复达标率为94.4%。

3 讨 论

3.1 单侧多功能外固定器的优点

单侧多功能外固定器不但固定支架结构简单，而且手工操作简单易学，使用简单的骨科手术器械和外固定配套的器械即可完成手术[4]。其中它的球形万向关节能360度无限制旋转，对各个角度的调节旋转都能做到，为广大骨折患者的治疗和康复带来福音，它能很灵活的固定住患处，并且角度精确。早期患者长骨骨折时，接受的是常规内固定术。这种手术往往不利于患者术后痊愈，治疗时要将骨折端充分暴露并且剥掉一定的骨膜。这个过程会对骨膜造成一定程度的损坏，且软组织也有较大的损伤。而单侧多功能外固定器，则是在小切口等直视下复位，不会损伤患者的骨膜及软组织，有利于患者的愈合。

3.2 单侧多功能外固定器治疗缺点及应对措施

3.2.1 固定针松动、针道感染

在术中复位后，先用钻头进行低速钻孔，进行穿针。针道位于骨头横断面的中部，在穿针时要求较高，必须一次性成功，螺纹针不能穿入过深或者过浅，严防钢针松动，本组有2例钢针松动、8例针道感染。针道感染的患者中有2例表现的症状为针口化脓，6例发红。对化脓者采用针口引流治疗能使之痊愈。此外，在手术过程中严守单侧多功能外固定器的操作步骤，并且经常检查调节按钮，对患者针口处坚持使用75%的酒精滴洒，那么就能有效的减少这些针道感染并发症。

3.2.2 关节僵硬、损伤血管神经

在康复期，当患者骨折治愈后需及时移除外固定器，并且加强功能恢复锻炼，否则将会造成患者关节僵硬。本组中关节僵硬的患者较少，大多数经功能锻炼后都能使关节功能恢复如初。在治疗骨折时并不能排除损失神经的可能性，本组中有1例患者出现了腓总神经损伤症状，经初步诊断是由复位操作时导致的，后经保守治疗该患者症状消失，患者痊愈。需要注意的是，非超关节可采用内侧安全通道，超关节可采取小切口。小切口在插入的过程中要到达深筋膜，过程中可用定位外套管及管芯插入切口顶住骨皮质，以保护周围的软组织[3]。此外，为防止钻孔时神经肌肉缠绕钻头，需控制好钻孔的深度，实际操作过程中可用钻头限制器辅助操作。

3.2.3 骨折移位、愈合较慢

对于骨折移位，不稳定骨折患者需将钢针无限接近骨折处2～3cm处，采取有限内固定。在康复期，关节锻炼及负重练习可视情况延后。当骨折患者愈合较慢且骨不连接时，要检查外固定器是否固定牢靠。早期的内固定一般会损伤骨膜，局部供血不足，都不利于患者愈合。采取ADF治疗，能改善一定的疗效，但也要注意及时进行外固定器的动力化。本组中仅有2例出现了骨折再移位，在及时调整ADF后患者骨折再复位并愈合，其他所有的患者均在6个月之内康复，愈合情况较好。

[1] 李起鸿,胡有谷.中华医学会第六次全国骨科学术会议纪要[J].中华骨科杂志,2000,20(9):572-575.

[2] 葛宝丰,卢世壁.手术学全集矫形外科卷[M].北京:人民军医出版社,1996:279-286.

[3] 于海洋,李超,于阜生,等.单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折(附109例报告)[J]. 实用骨科杂志,2004,10(2):151-152.

[4] 韦以存,蔡新新.单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折11例分析[J].右江医学,1998,26(3):159-160.

[5] 李霏霰,吴齐英.单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折102例报告[J].实用医技杂志,2007,14(14):1951-1952.

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1671-8194（2013）01-0324-02