探讨大容量全肺灌洗术麻醉管理的安全性和围术期并发症处理

洪太叶

（上饶市第五人民医院，江西 上饶 334000）

探讨大容量全肺灌洗术麻醉管理的安全性和围术期并发症处理

洪太叶

（上饶市第五人民医院，江西 上饶 334000）

目的 探讨大容量全肺灌洗术麻醉管理的安全性和围术期并发症处理。方法 我院从2011年1月至2012年4月共收治尘肺患者15例，对其进行了大容量全肺灌洗术麻醉管理，并对围手术期所出现的并发症情况进行处理。结果 本组的15例患者均顺利的完成了手术。患者在手术后的血氧饱和度要比手术前的高。当将患者的气管导管拔出之后，患者的SpO2均有所下降，这时对患者进行吸氧治疗，症状改善。结论 在对患者进行大容量全肺灌洗术麻醉管理的过程中，要加强患者围手术期的护理与监测工作，及时发现并发症，并给予正确的处理，这对于保证肺灌洗术的成功完成有着重要的意义。

大容量全肺灌洗术；麻醉；安全性；围术期；并发症

对于尘肺疾病患者来说，临床上对其所采取的主要治疗方法是大容量全肺灌洗术治疗。通过此种治疗方法，可以有效的改善患者的呼吸功能，缓解患者的临床症状，提高患者的生存质量，进而达到延长患者生命的目的。对于早期尘肺患者来说，对其早期实施大容量全肺灌洗手术，可以有效避免病情的进一步的发展，明显改善患者的预后情况。但是，在应用此种治疗方法的时候，可能会出现多种的并发症，如果不能及时的给予治疗，对于灌洗手术效果有一定的影响，甚至危及患者的生命安全。现对我院从2011年1月至2012年4月所进行大容量全肺灌洗手术的患者临床资料进行分析与总结，具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2011年1月至2012年4月共进行大容量全肺灌洗手术的患者15例，其均为男性患者，其中年龄最小的是38岁，最大的是49岁，平均年龄是（41.85±5.18）岁，病程最短的是1年，最长的是5年，平均病程是（3.8±1.9）年。患者在手术之前，均有不同程度的胸闷症状。在本组的患者中，排除活动性肺结核患者；排除咯血患者；排除肺大泡患者；排除急性肺部感染的患者；排除有明确心脏病史的患者。

1.2 方法

当患者入室之后，开放静脉，给予患者戊已奎醚静脉1mg注射，对患者进行脉搏、血压、心电图以及呼吸末二氧化碳浓度等进行监测。对患者进行面罩吸氧，坚持5min，然后进行全麻诱导。诱导结束之后，从口腔插入左双腔支气管导管。在手术的过程中，对患者进行麻醉维持用药，所用到的药物主要有，舒芬太尼、丙泊酚，在必要的时候，可以给予患者罗库溴胺，以此来维持麻醉的深度以及肌松。当患者手术完成之后，给予患者阿托品、托烷司琼、新斯的明拮抗[1]。

当为患者插入双腔管之后，通过纤维支气管镜与两肺听诊，以确定患者的双肺隔离情况。对患者的血氧饱和度的稳定情况进行判定，以确定患者是否能进行全肺的灌洗。另外，对患者进行血气分析，以调整患者的呼吸频率、吸入的氧浓度以及潮气量等。然后对患者进行灌洗，结束之后，对患者进行15min的正气通气，等到患者恢复呼吸，清醒之后，将气管导管拔出，将患者送回病房。

2 结 果

本组的15例进行大容量全肺灌洗手术的患者均顺利的完成了治疗。患者在手术后的动脉血氧分压要比手术前的高。当将患者的气管导管拔出之后，患者的SpO2均有所下降，这时对患者进行吸氧治疗，症状改善。

3 讨 论

总的说来，对患者进行大容量全肺灌洗手术的治疗方法是值得肯定的，可以明显改善患者的动脉血氧分压，有效改善患者的生活质量，进而延长患者的生命[2]。在患者为手术期间，会出现各种并发症，比如导管脱出、血压下降、低氧血症等，我们需要及时的给予处理，保证肺灌洗的正常进行。对于血压下降并发症来说，在对患者进行灌洗的时候，最好是取患者的平卧位。在手术的过程中，要密切观察患者的肺气道压力，并最大程度的避免其突然升高。在必要的时候，可以在手术中，给予足够的麻醉深度。如果患者出现呛咳的现象，要及时给予患者肌松药，并观察患者的侧肺气道压力情况，在必要的时候，可以暂停灌洗，通过负压的方法，将灌洗液吸出，经过纤维支气管镜的定位之后，再次进行灌洗。如果患者出现了严重的低氧血症的现象，应该暂停治疗，要判定导管的位置是否正确，以及患者的两肺隔离是否满意，可以夹闭呼气末，以使得侧肺有效氧合。也可以通过将患者的侧胸廓抬高，并进行冲洗，以改善患者的血流与通气的比例。如果患者的氧合情况仍然没有改善，可以通过吸引器，吸尽患者的肺内的灌洗液，实施双肺的通气，一直到有效恢复SpO2为止，在必要的时候，在灌洗的过程中，可以改为ECMO（体外肺氧和）的模式，以改善患者的低氧血症。

[1] 韩志国,段建勇.异丙酚在大容量全肺灌洗术麻醉中的应用体会[J].中国疗养医学,2007,16(8):64-65.

[2] 王河义,韩礼强,韩志国,刘长林.35例尘肺病大容量肺灌洗术的麻醉体会[J].中国疗养医学,2005,14(6):95-97.

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1671-8194（2013）01-0225-02